Se termina 2018, y como
todos los años, hacemos balance de las novedades científicas más relevantes de
los últimos 12 meses en el campo de la tricología. A continuación, os muestro
mi lista de las 10 novedades más relevantes del año. En los links, la información
científica.
1. ANTIANDRÓGENOS TÓPICOS: CLASCOTERONA Y
FINASTERIDA.
La clascoterona (CB-03-01) es un antagonista sintético del receptor
androgénico que está en fase de ensayo clínico para alopecia androgénica. Su
aplicación es 2 veces al día vía tópica. Ha mostrado efectividad en los ensayos
fase II, aunque menor que minoxidil. LINK
Por su parte, finasterida es un antiandrógeno
inhibidor de la enzima 5-alfa reductasa bien conocido que a día de hoy
utilizamos en fórmula magistral. La novedad es que a lo largo de 2019 será
comercializado como finasterida 0,25% en gel y los pacientes podrán obtenerlo
con la receta médica sin necesidad de realizar la fórmula magistral. LINK
2. MINOXIDIL ORAL
Desde nuestro criterio, el
uso de minoxidil oral a dosis bajas
está suponiendo una de las mayores novedades en el tratamiento de la alopecia
androgénica, especialmente en mujeres. El uso de dosis de minoxidil oral 0,25-1
mg en mujeres y 1-5 mg en hombres ha demostrado ser efectivo y seguro, y
permitir una mejor adherencia terapéutica en los pacientes. Los efectos
adversos son dosis dependientes y reversibles, principalmente el crecimiento de
vello en la cara (hipertricosis) y la retención de líquidos a dosis más altas. LINKS: 1, 2, 3
3. TERAPIAS FÍSICAS: LÁSER DE BAJA POTENCIA Y
MICRONEEDLING
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| Dispositivo LLLT para alopecia androgénica |
En los últimos años y
durante 2018 hemos asistido a publicaciones científicas con una metodología sólida
en las que se confirma la utilidad del láser
de baja potencia (LLLT) en el tratamiento de la alopecia androgénica
masculina y femenina. Poco a poco vamos aumentando el uso de esta nueva terapia
en algunos pacientes con alopecia androgénica. Asimismo, comienzan a publicarse
algunos estudios de la posible utilidad del LLLT en el tratamiento de alopecias
cicatriciales como el liquen plano pilar, dado su efecto antiinflamatorio.
Otra terapia física
emergente es el uso del microneedling
en alopecia androgénica. La realización de microperforaciones en el cuero
cabelludo produce una activación de la vía Wnt-betacatenina y permite estimular
el engrosamiento de los folículos miniaturizados.
Probablemente iremos
aumentando el uso de ambas terapias en pacientes con alopecia androgénica, como
complemento a las terapias clásicas.
4. FÁRMACOS ANTI-JAK Y NUEVAS DIANAS EN ALOPECIA
AREATA
Quizá la línea de
investigación más interesante en alopecia areata es la relativa al estudio de
la efectividad y seguridad de los fármacos
anti-JAK (tofacitinib, ruxolitinib, baricitinib y otras nuevas moléculas).
Se ha demostrado que estos fármacos son efectivos en aproximadamente el 50-60%
de los casos de alopecia areata extensa con un perfil de seguridad bastante
aceptable. Aún están en fase de ensayo clínico y no es posible su uso en
nuestro país excepto en casos muy seleccionados. Son medicamentos caros y no
tienen efecto curativo (al suspender el fármaco, el paciente puede recaer),
pero estoy seguro que en unos años supondrán una herramienta de gran utilidad
para el manejo de esta difícil enfermedad.
El descubrimiento de la utilidad
de los fármacos anti-JAK en alopecia areata ha abierto una interesante línea de
investigación en busca de nuevas dianas terapéuticas a nivel inmunológico, como
puede ser el medicamento BNZ-1, en
fase de ensayo clínico, y que estoy seguro dará que hablar en el futuro.
5. INMUNOTERAPIA CON DIFENCIPRONA EN ALOPECIA
AREATA
La inmunoterapia de contacto con difenciprona (LINK) es un tratamiento que
puede ser de gran utilidad en algunos pacientes con alopecia areata. Durante
2018 se ha publicado un importante metanálisis (estudio con mayor nivel de
evidencia científica) en el que se confirma la efectividad de este tratamiento,
permitiendo conseguir repoblación en hasta el 65% de los pacientes con alopecia
areata, siendo una repoblación completa en la mitad de ellos.
En nuestra experiencia,
es una terapia que puede ser algo sacrificada de inicio (puede ser molesta al
inicio ya que produce escozor, picor… y tarda en hacer efecto incluso 4-5
meses), pero dado que es una terapia que puede mantenerse a largo plazo,
pensamos que todo paciente con alopecia areata extensa debería intentar esta
terapia en algún momento, ya que, si tiene respuesta positiva, será una
herramienta de grandísima utilidad para mantener la repoblación.
6. AVANCES EN ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
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| Mejora de las pápulas faciales con dosis bajas de isotretinoína oral en una mujer con alopecia frontal fibrosante |
Otras novedades
relacionadas con esta alopecia han sido:
-Confirmación de la utilidad de
dutasterida y finasterida como terapia de mayor utilidad para estabilizar
la enfermedad (LINK).
-Utilidad de los sistemas capilares
fijos FAS en casos de alopecia frontal fibrosante avanzada. Más información
en: LINK.
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| Mejora cosmética con el sistema capilar fijo FAS en una mujer con alopecia frontal fibrosante. |
7. TERAPIAS EN FOLICULITIS DECALVANTE
En 2018 destaca la
publicación de un estudio multicéntrico
coordinado desde el Grupo Español de Tricología que muestra la evolución a
largo plazo y respuesta terapéutica en una serie de 60 pacientes con foliculitis
decalvante. En el estudio se muestra la efectividad de algunos antibióticos
(combinación de rifampicina-clindamicina, doxiciclina, azitromicina), así como
nuevas herramientas terapéuticas como la terapia fotodinámica. LINK
8. SCALP COOLING
Es de destacar asimismo durante
los últimos meses la publicación de estudios demostrando la efectividad y
seguridad del enfriamiento del cuero
cabelludo (o “scalp cooling”) para la prevención de la alopecia por
quimioterapia. Gracias a esta nueva terapia, podemos por primera vez
ofrecer una terapia efectiva para prevenir la alopecia por quimioterapia. Los
estudios han mostrado que el scalp cooling permite evitar la alopecia en
aproximadamente el 50% de las pacientes que van a recibir quimioterapia por cáncer
de mama. Tienes más información de este tratamiento y su situación en nuestro país
en este LINK.
9. TERAPIA CON CÉLULAS MADRE
Aun no tenemos avances
con la tan ansiada “clonación capilar”,
ya que se sigue intentando mejorar la técnica para que las células madre humanas
foliculares sacadas de su nicho y cultivadas in vitro no pierdan sus
capacidades inductivas. Pero mi estimación es que aun quedan unos años para
poder obtener avances a este respecto. Seguramente podamos ver nuevos datos de
los estudios en marcha en el próximo Congreso Mundial de Investigación en Tricología
que tendremos el honor de organizar desde España (junto con el Dr. Grimalt y el
Dr. Ferrando) en abril de 2019: https://www.barcelonahair2019.org/
Respecto a otras terapias
con células madre, sí es de destacar la publicación de nuevas evidencias acerca
de la utilidad del lipoaspirado de células
madre mesenquimales de la grasa como terapia efectiva para mejorar la
densidad capilar en alopecia androgénica (LINK). Nuestro
grupo de trabajo tiene un estudio en marcha acerca de esta nueva terapia de
medicina regenerativa en pacientes con alopecia androgénica y alopecias
cicatriciales (LINK).
10. BANALIZACIÓN DEL TRASPLANTE CAPILAR, CLÍNICAS
LOW-COST Y TURQUÍA.
Para terminar, no podíamos
dejar de comentar algo que todos los pacientes nos preguntan: ¿qué ocurre en
Turquía y el trasplante capilar? De forma muy resumida, desde la Dermatología y
el Grupo Español de Tricología pensamos que se está viviendo una “banalización
del trasplante capilar” que puede tener repercusiones negativas muy importante.
El trasplante capilar es una técnica quirúrgica médica que requiere una alta
especialización, y no se obtiene el mismo resultado ni se tienen las mismas garantías
en todos los centros en que se realiza (ver LINK).
Es decir: el hacerse un trasplante capilar no es como el que va a comprar un
objeto que es igual en todas las tiendas y busca el mejor precio. Es una
intervención quirúrgica que, en primer lugar, a veces no se puede hacer porque
el paciente no es buen candidato, y en otras no se debe hacer, porque el
paciente va a mejorar con tratamiento médico sin necesidad de cirugía (ver LINK).
Y en los casos en que se puede hacer, debe realizarse en unas condiciones óptimas
para garantizar no sólo el mejor resultado, sino la seguridad de los pacientes.
Es por ello que recomendamos a nuestros pacientes que se lo piensen bien antes
de acudir a los centros “low-cost”, ya sea en Turquía o en otros lugares (LINK),
ya que casi todas las semanas vemos pacientes que consultan con las
consecuencias negativas de haberse sometidos a intervenciones mal realizadas en
algunos de estos lugares. Ante la duda, consulta con tu dermatólogo para que te
pueda aconsejar. 
Antes de terminar, nos
gustaría compartir con todos una novedad en la que estamos poniendo muchísima
ilusión, y es la realización del Manual
Práctico de Tricología #TricoHRC, que lanzaremos en febrero 2019 (en
primicia durante el VII Curso de
Tricología del Hospital Ramón y Cajal: LINK).
Desde aquí, agradecer a todo el equipo el grandísimo trabajo que han realizado:
Dr. David Saceda, Dr Óscar Muñoz, Dra. Rita Rodrigues, Dra. Ángela Hermosa, Dr. Pablo Fonda, Dra. Laura Miguel, Dra Cristina Pindado, Dra. Bibiana Pérez, Dr. Carlos Morales, Dra. Claudia Bernárdez y al
Dr. Pedro Jaén!!
*Para obtener información actualizada acerca de las últimas novedades en el diagnóstico y tratamiento de las alopecias puedes seguir el perfil de Instagram del Dr. Sergio Vañó: @SergioVanoG
Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón
y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Director
de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar Reconstructivo del Hospital
Ramón y Cajal. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante
Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.
Miembro y coordinador electo del Grupo Español de Tricología. Miembro del Board
de la European Hair
Research Society.
Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad
de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.
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