Las
QUERATOSIS ACTÍNICAS son las lesiones pre-tumorales más frecuentes en
Dermatología. Suelen aparecer en pacientes por encima de los 60 años. Un
porcentaje de las queratosis actínicas (alrededor del 2-15%) pueden desembocar
en un carcinoma epidermoide cutáneo, por lo que es importante realizar un
diagnóstico precoz y tratamiento de estas lesiones.
La
DERMATOSCOPIA, técnica de diagnóstico no invasivo de cáncer de piel ampliamente
utilizada por los dermatólogos, ha demostrado en un estudio recién publicado ser
un procedimiento sensible y específico para el diagnóstico no invasivo de las
queratosis actínicas. El interesante estudio, recién publicado en la
prestigiosa revista científica Archives of Dermatology, ha sido realizado por
compañeros españoles (María Huerta y colaboradores, del hospital de Fuenlabrada,
Madrid). En él evaluaron las imágenes dermatoscópicas en 178 pacientes diagnosticados
clínicamente de queratosis actínicas, y compararon los resultados con el
estudio histopatológico, encontrando que la sensibilidad de la dermatoscopia
fue del 98,7% y la especificidad del 95%.
Por tanto,
el estudio nos confirma que la dermatoscopia es una técnica de gran utilidad
para el diagnóstico de las queratosis actínicas.
Validation of Dermoscopy as a Real-time Noninvasive
Diagnostic Imaging Technique for Actinic Keratosis
María
Huerta-Brogeras, MD, PhD; Olga Olmos, MD, PhD; Jesús Borbujo, MD, PhD; Almudena
Hernández-Núñez, MD, PhD; Esther Castaño, MD, PhD; Alberto Romero-Maté, MD; Diego
Martínez-Sánchez, MD; Cristina Martínez-Morán, MD
Arch Dermatol. 2012;148(10):1159-1164.
doi:10.1001/archdermatol.2012.1060.
Objective To validate dermoscopy as a real-time
noninvasive diagnostic imaging technique for actinic keratosis (AK).
Design Prospective study to validate a diagnostic
test.
Setting Dermatology department of a tertiary university
hospital in Fuenlabrada, Madrid, Spain.
Patients A total of 178 patients with a clinical
diagnosis of AK participated in the study.
Main Outcome
Measures An independent
blinded comparison was performed between dermoscopy results and
histopathological findings, the gold standard for the diagnosis of AK. All the
patients underwent both diagnostic tests.
Results One hundred seventy-eight lesions were
evaluated. The concordance between dermoscopy results and histopathological
findings was 0.917. The sensitivity of dermoscopy for the diagnosis of AK was
98.7%, with a specificity of 95.0%, a positive likelihood ratio of 19.74, and a
negative likelihood ratio of 0.01. A diagnostic algorithm that combined
follicular openings and erythematous pseudonetwork demonstrated a sensitivity
of 95.6% and a specificity of 95.0% for the diagnosis of AK.
Conclusions The sensitivity and specificity of dermoscopy
for the diagnosis of AK were high, as was the concordance between dermoscopy
results and histopathological findings. As a real-time noninvasive diagnostic
imaging technique for AK, dermoscopy may be incorporated in the management of
patients with these lesions.
¿QUÉ SON LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS?
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Imagen dermatoscópica de una queratosis actínica, mostrando
las típicas estructuras en roseta. |
Descripción
Las queratosis actínicas son lesiones precancerosas
producidas por exposición solar crónica, que se manifiestan en forma de
lesiones queratósicas, costrosas, localizadas en la piel expuesta (frente,
cara, manos…). Suele afectar a pacientes ancianos y sometidos a fotoexposición
crónica.
Síntomas
Las lesiones se presentan como escamas o costras
amarillentas o marronáceas, rasposas, en zonas de piel expuesta al sol, sobre
todo en la zona de la calva y de la cara. Es habitual encontrar junto a estas
lesiones otros signos de envejecimiento de la piel inducidos por el sol como la
atrofia, lentigos solares, telangiectasias, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico suele realizarse clínicamente, pero ante
la duda de la existencia de un carcinoma epidermoide, estará indicada la biopsia
cutánea. La dermatoscopia puede ser de gran utilidad para lesiones dudosas.
Está indicada la exploración minuciosa de la piel del
paciente, en busca de otras lesiones inducidas por el sol, como carcinomas
basocelulares, epidermoides o melanomas.
Tratamiento
Además de explicar al paciente la relación de las
lesiones con el sol y aconsejar fotoprotección para prevenir la aparición de
nuevas lesiones, debemos tratar activamente las ya existentes. Un concepto
moderno y muy interesante es el del campo de cancerización que se refiere al
daño microscópico que se ha producido sobre una determinada localización (por
ejemplo el cuero cabelludo), y que debemos tratar de forma integral para
prevenir que sigan apareciendo queratosis actínicas.
Para el tratamiento
de estas lesiones precancerosas disponemos de diferentes opciones terapéuticas:
-Crioterapia: destrucción por congelación de las células
alteradas mediante un spray de nitrógeno líquido. Como ventaja, se trata de una
terapia rápida y poco costosa. Como desventaja, este tratamiento no mejora el
campo de cancerización.
-Imiquimod tópico (Aldara ®): inmunomodulador tópico que requiere
ser aplicado varios días a la semana durante mínimo un mes. Produce una
reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las
células alteradas.
-5 fluoracilo tópico: otro inmunomodulador tópico similar
al imiquimod, que puede ocasionar asimismo una reacción inflamatoria.
-Terapia fotodinámica (TFD): moderna técnica con
excelente resultado estético que permite tratar múltiples queratosis actínicas
en una sesión. El mecanismo de acción de la TFD se deriva de la destrucción selectiva de las células tumorales mediante la aplicación de un futosensibilizante tópico (Metvix ®) que posteriormente se activa mediante una fuente de luz. La TFD muestra claras ventajas respecto a otras
alternativas terapéuticas para la patología oncológica cutánea, como es la poca
invasividad, la alta selectividad terapéutica, el excelente resultado cosmético
final, la gran seguridad y baja tasa de efectos adversos, y la posibilidad de
tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD la
hacen un procedimiento especialmente apropiado para personas en que la cirugía
esté desaconsejada, ya sea por su edad o por enfermedades (cardiopatía,
trastornos de la coagulación, etc.) o en aquéllas con múltiples tumores como es
el caso de los pacientes trasplantados, dado que permite su tratamiento de
forma menos agresiva.
NUEVOS TRATAMIENTOS TÓPICOS:
-Fotoliasa: se trata de una enzima que puede revertir el
daño celular. Se comercializa en forma de crema, con el nombre de Eryfotona. ®
-Diclofenaco gel: se trata de un antiinflamatorio tópico
que produce una inhibición de la COX-2, disminuyendo la proliferación de los
queratinocitos atípicos. Produce menor irritación que el tratamiento con
imiquimod tópico. Se comercializa con el nombre de Solaraze gel. ®
-Ingenol mebutato: tratamiento que próximamente estará disponible
en nuestro país. Como ventaja presenta un menor tiempo de aplicación; ha tenido
muy buenos resultados en EEUU. El nombre comercial será Picato. ®
El melanoma es el tipo de cáncer de piel más agresivo que
existe. Alrededor de 4.000 españoles sufren cada año un melanoma, mientras que
la cifra se eleva a 86.000 personas en Europa. Se trata de un tipo de cáncer en
el que el diagnóstico precoz es fundamental, ya que en fases iniciales la
curación del melanoma es cercana al 100%, mientras que en casos avanzados no
existen terapias efectivas. Existen diferentes factores que aumentan el riesgo de
padecer un melanoma, como las quemaduras solares o el uso de cabinas de
bronceado.
Dr.
Sergio Vañó Galván
