La alopecia
frontal fibrosante es un tipo de alopecia cicatricial que suele afectar a
mujeres después de la menopausia y que tiene una presentación clínica típica:
pérdida de densidad en la "zona de la diadema" junto con alopecia de
cejas. Hemos tenido la suerte de coordinar el mayor estudio realizado hasta la
fecha de este tipo de alopecia, que acaba de ser publicado en la revista Journal of the American Academy of Dermatology (ver LINK). Desde aquí agradecemos el excelente trabajo realizado
por todos los co-autores del estudio.
El estudio realizado ha consistido en un trabajo multicéntrico entre 12
hospitales españoles, en el cual se han analizado las características
epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas en un total de 355
pacientes diagnosticados de alopecia frontal fibrosante. Los resultados han
sido interesantes: todos los casos fueron mujeres, excepto 12 varones. La
mayoría fueron mujeres después de la menopausia, aunque también hubo mujeres
premenopáusicas afectas. Se encontró una mayor incidencia de menopausia precoz,
histerectomía e hipotiroidismo entre las pacientes con alopecia frontal
fibrosante. En el estudio también se describen los parámetros clínicos que se
asocian con formas más extensas de alopecia (afectación de pestañas, presencia
de pápulas faciales y afectación del vello corporal). Un hallazgo interesante
es la buena respuesta a tratamientos antiandrógenos, mostrando cómo la
acción hormonal juega un papel importante en el mecanismo de la enfermedad,
además de la ya conocida inflamación de origen autoinmune.
¿QUÉ ES LA
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE?
Es una forma poco frecuente de alopecia que se incluye dentro de las
alopecias cicatriciales (el folículo se va destruyendo hasta que se forma una
cicatriz y ya no sale pelo). Aunque se considera una alopecia poco frecuente,
en los últimos años hemos asistido a un aumento de su incidencia, sin saber
exactamente el porqué.
La causa exacta de la
alopecia frontal fibrosante se desconoce; se cree que influyen 2 factores: un
disbalance hormonal y un mecanismo autoinmune de inflamación. La mayoría de
casos se presentan de forma esporádica, aunque existe un pequeño porcentaje de
pacientes con antecedentes familiares directos también con alopecia frontal
fibrosante.
Suele afectar a mujeres después de la menopausia, aunque también puede
afectar a mujeres premenopáusicas e incluso a hombres, como describimos en
nuestro estudio.
La clínica es muy típica:
se pierde cabello en la zona de la diadema (frontal y temporal), y esta pérdida
va avanzando, provocando que la línea de implantación del pelo retroceda.
Además es frecuente que afecte a las cejas, y en algunos pacientes produce
incluso pérdida de pestañas y del vello del cuerpo.
El diagnóstico suele
realizarse por biopsia cutánea, aunque la presentación clínica tan típica hace
que en muchos pacientes sea innecesaria. Es aconsejable solicitar un análisis
de sangre con perfil tiroideo ya que con frecuencia vemos asociado una
alteración el tiroides (hipotiroidismo).
Respecto al tratamiento,
antiguamente se tendía a decir que esta enfermedad "no tenía
tratamiento". Sin embargo, con los datos presentado en nuestro estudio
podemos dar "algo de luz" en el tratamiento de esta interesante
alopecia, ya que en muchos pacientes se conseguía la estabilización e incluso
la mejoría (discreto crecimiento de cabello en la línea de implantación). El
tratamiento que mejor índice de efectividad obtuvo fue la combinación de
corticoides intralesionales con antiandrógenos. No obstante, no existe un
tratamiento que universalmente se pueda aplicar a todos los pacientes, y como
en muchas enfermedades médicas, se debe individualizar cada caso para
seleccionar el mejor tratamiento (depende de edad, evolución, extensión,
afectación individual por la alopecia, etc). Mi explicación para los hallazgos
encontrados en el estudio (motivo de nuevos estudios que estamos comenzando) es
que en la alopecia frontal fibrosante existe un disbalance hormonal que provoca
una reacción inflamatoria autoinmune que destruye el folículo piloso. Esperamos
poder obtener nuevos datos en unos meses que refuercen esta hipótesis.*Link noticia Europa Press: http://www.europapress.es/madrid/noticia-hospital-ramon-cajal-publica-mayor-estudio-mundial-alopecia-frontal-fibrosante-20140221182803.HTML
*Link Comunidad de Madrid: http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Actualidad_FA&cid=1354307527538&language=es&pagename=ComunidadMadrid/Estructura
Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la
Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de
Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de
Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.
Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster
en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.
