domingo, 25 de enero de 2015

LOS SIMULADORES DE LA ALOPECIA ANDROGENÉTICA

Se acaba de publicar un interesante estudio en el que se discuten los cuadros que pueden simular una alopecia androgenética (ver LINK). Y es que existen diferentes formas de alopecia que pueden presentarse de una forma similar a la alopecia androgenética, pero que son entidades diferentes.

Es importante su adecuado reconocimiento por parte del dermatólogo para establecer un diagnóstico y por tanto un tratamiento correcto. El tratamiento médico de la alopecia androgenética se realiza con finasterida y minoxidil en los varones y con minoxidil y antiandrógenos en mujeres. Las entidades “simuladoras” de alopecia androgenética incluyen la alopecia areata difusa, la alopecia frontal fibrosante, la seudoalopecia androgenética por fármacos inhibidores de la aromatasa y el efluvio telógeno. El tratamiento de estas entidades es radicalmente diferente del de la alopecia androgenética, de ahí la importancia de su adecuado reconocimiento.

 

Alopecia areata difusa
1. ALOPECIA AREATA DIFUSA: se trata de un cuadro en el que se produce una pérdida de densidad capilar difusa de forma rápida, en pocas semanas.  Suele afectar a mujeres de edad media-avanzada, y para su diagnóstico podemos recurrir a la tricoscopia observando los típicos puntos amarillos. No obstante, en ocasiones puede ser necesaria la biopsia para identificar correctamente el cuadro. El tratamiento de la alopecia areata difusa consiste en la administración de corticoides orales o bien corticoides infiltrados.

 

2. ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE: es una alopecia cicatricial primaria que cursa con pérdida capilar fronto-temporal con pérdida de cejas.  Suele afectar a mujeres post-menopáusicas. Algunas pacientes pueden debutar con una pérdida de densidad frontal que puede simular una alopecia androgenética. La tricoscopia será importante para diferenciar ambos procesos, ya que en la alopecia frontal fibrosante es característica la presencia de eritema e hiperqueratosis folicular, hallazgos que suelen estar ausentes en la alopecia androgenética. El tratamiento de la alopecia frontal fibrosante suele realizarse con corticoides tópicos e infiltrados y con antiandrógenos o antipalúdicos orales. 

Alopecia frontal fibrosante
 

3. SEUDOALOPECIA ANDROGENÉTICA POR FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA AROMATASA: los fármacos inhibidores de la aromatasa utilizados en el cáncer de mama pueden producir en estas pacientes una alopecia simulando una alopecia androgenética de patrón masculino, con pérdida de densidad a nivel de entradas. La aromatasa transforma la testosterona en estradiol, por lo que su inhibición produce in incremento relativo de testosterona, que puede transformarse en DHT por la enzima 5-alfa reductasa, ocasionando la seudoalopecia androgenética de patrón masculino.

Seudoalopecia androgenética de patrón masculino por fármacos
 inhibidores de la aromatasa en una mujer con cáncer de mama.
 

Efluvio telógeno
4. EFLUVIO TELÓGENO: el efluvio telógeno cursa con una caída capilar con signo de la pilotracción positiva de forma difusa, que en ocasiones puede producir una discreta pérdida de densidad a nivel frontotemporal que simule una alopecia androgénica. De hecho, en muchas pacientes ambos procesos aparecen asociados. El efluvio telógeno puede estar producido por múltiples causas, como el estrés, los déficits alimentarios, alteración de hormonas tiroideas o incluso fármacos. Es un proceso que tiende a la resolución espontánea, aunque si conseguimos identificar el agente causal, su tratamiento resolverá más rápido el cuadro.

 
 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @SergioVanoG

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