miércoles, 10 de diciembre de 2014

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO AL REALIZAR UN TRASPLANTE DE PELO

El trasplante de pelo es una técnica mínimamente invasiva que permite recuperar de forma notoria la densidad capilar en diferentes formas de alopecia. Sin embargo, es fundamental realizar un adecuado tratamiento médico complementario para optimizar los resultados del trasplante. 


Y es que el trasplante de pelo no actúa frente a la evolución de la alopecia. Por ello se debe complementar con el tratamiento médico para que la alopecia no avance. Esto es especialmente importante en varones jóvenes con alopecia androgénica, en los que el uso de finasterida oral permite detener la progresión de la alopecia e incluso producir una mejora de la densidad en vértex y en menor medida, en zona frontal. En mujeres es importante la utilización de minoxidil tópico. Diferentes estudios (LINK) ponen de manifiesto la importancia del tratamiento médico ante un trasplante capilar, y en concreto de finasterida oral para optimizar el resultado final en varones que se someten a un trasplante de pelo, permitiendo un mejor resultado frente a los que no lo tomaban tras 48 semanas del trasplante de pelo (ver ESTUDIO).

Revisiones sistemáticas que analizan la importancia del tratamiento médico ante un trasplante de pelo.


Muchos pacientes creen que al realizarse un trasplante de pelo no tendrán que utilizar tratamiento médico nunca más, y esto sería un error. El cabello trasplantando, al provenir de una zona que es genéticamente “resistente” a los andrógenos, no se caerá nunca. Sin embargo, si el paciente no recibe el tratamiento médico adecuado, la alopecia podrá seguir avanzando y el pelo no trasplantado seguirá perdiéndose. A nivel práctico, finasterida no requiere ser suspendida antes de la intervención, y no produce interacciones con los medicamentos habitualmente utilizados en el periodo perioperatorio de un trasplante de pelo.

En conclusión, para conseguir un resultado óptimo en un trasplante capilar es fundamental asociar el tratamiento médico adecuado.


*Obtén más información sobre el trasplante de pelo: LINK

*Obtén más información sobre la alopecia androgénica: LINK





Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @SergioVanoG

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domingo, 30 de noviembre de 2014

SECUKINUMAB, POSIBLE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA PSORIASIS MODERADA-GRAVE

El fármaco secukinumab (Cosentyx, de Novartis) acaba de ser aprobado por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) como fármaco sistémico de primera línea para pacientes adultos con psoriasis en placas moderada-grave. Si esta decisión se ratifica en la Unión Europea, los dermatólogos podríamos disponer de primera línea de un fármaco biológico con tasas muy altas de efectividad para nuestros pacientes con psoriasis moderada-grave.


RELEVANCIA DE APROBACIÓN COMO FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA

La aprobación como fármaco de primera línea significa que secukinumab podría ser utilizado como medicamento de elección antes de tratamientos clásicos como metotrexate o ciclosporina. Actualmente los fármacos biológicos disponibles para el tratamiento de la psoriasis (ustekinumab, adalimumab, infliximab y etanercept) son medicamentos de segunda línea que deben administrarse una vez que los fármacos sistémicos clásicos no han sido efectivos. Con la llegada de secukinumab, se podría utilizar dicho medicamento directamente en los pacientes con psoriasis moderada-grave que el dermatólogo considere adecuado.


¿PUEDE ENTONCES UTILIZARSE YA SECUKINUMAB EN ESPAÑA?

Todavía no, aun debe aprobarse por la Comisión Europea. La opinión del CHMP se ha basado en los resultados positivos del programa de ensayos clínicos de Fase III de psoriasis en placas de moderada a grave y se suma a la recomendación unánime para su aprobación emitida en octubre por el Dermatologic and Ophthalmic Drugs Advisory Committee (DODAC) de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. La Comisión Europea revisa las recomendaciones del CHMP. La decisión final sobre la aprobación, que suele concederse a los dos meses de la opinión del CHMP, será aplicable a los países de la Unión Europea.


¿QUÉ ES SECUKINUMAB?

Secukinumab (antes conocido como AIN457) es un fármaco biológico inhibidor de la Interleukina-17A que se administra de forma subcutánea a dosis de 300 mg (semanal 5 semanas y luego cada 4 semanas). La inhibición de esta interleukina induce una disminución importante de la inflamación de las placas de psoriasis, produciendo una mejora clínica relevante.

En los ensayos clínicos publicados, se ha podido demostrar una efectividad PASI-75 (mejoría del 75% respecto al basal) entre el 74 y el 82% de los pacientes a las 12 semanas con secukinumab 300 mg, lo cual es una cifra que supera los datos de efectividad de los tratamientos actuales. Además, el fármaco secukinumab induce un inicio de respuesta muy rápido, con una mejora del 40% ya en la semana 2.

Como todo medicamento, secukinumab puede tener efectos adversos; no obstante, el riesgo de efectos adversos de secukinumab en los estudios fue similar a otro fármaco biológico, etanercept, consistiendo principalmente en infecciones respiratorias altas leves. Secukinumab puede producir también un riesgo incrementado de infecciones fúngicas, principalmente infecciones orales por Cándida. Sin embargo, el riesgo de infecciones graves (tuberculosis), neoplasias y eventos cardiovasculares mayores fue muy baja, similar a etanercept y placebo.

*Ver datos de seguridad y efectividad de la FDA: LINK

 
En conclusión, nos encontramos ante una importante novedad en el tratamiento de la psoriasis moderada-grave que podría llegar a nuestro medio en un futuro cercano. 


*Noticia prnoticias: LINK

 
*MÁS INFORMACIÓN DE LA PSORIASIS EN LA WEB DE ACCIÓN PSORIASIS: LINK

 
 

Dr. Sergio Vañó Galván


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



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domingo, 23 de noviembre de 2014

FINASTERIDA, ALOPECIA Y EFECTOS ADVERSOS SEXUALES PERSISTENTES

El tratamiento con finasterida 1 mg diario constituye, junto con minoxidil tópico, el tratamiento de elección de la alopecia androgénica masculina. A pesar de su demostrada efectividad y seguridad, es un tratamiento que algunos pacientes tienen reticencia a recibir por los supuestos efectos adversos, especialmente de índole sexual. Sin embargo, a nivel médico el riesgo de estos efectos es mínimo (< 2%, muy parecido al placebo, es decir, a pacientes que no toman la medicación), por lo que se trata de un fármaco con un perfil de seguridad excelente.
 
Sin embargo, en los últimos tiempos se han publicado algunos trabajos referentes a la posibilidad de que el tratamiento con finasterida pueda producir efectos adversos sexuales y que éstos pudieran ser persistentes, una vez finalizado el tratamiento (ver link de artículos: 1, 2 y 3). No obstante, la mayoría de estas publicaciones las ha realizado un mismo grupo de trabajo (el equipo del Dr. Michael Irwig, endocrinólogo de Washington), y los estudios contienen importantes errores metodológicos que ponen en duda la validez de sus resultados. De hecho, una de las mayores expertas mundiales en tricología, la Dra. Antonella Tosti de la Universidad de Miami, ha publicado recientemente un trabajo (ver LINK) en el que realizan una revisión de los trabajos publicados que hacen mención a posibles efectos adversos sexuales de finasteride, y concluye que los trabajos publicados en este sentido presentan importantes errores metodológicos, ya que los pacientes fueron reclutados de una página web (http://www.propeciahelp.com/), sin tener una adecuada confirmación diagnóstica por un médico, y sin confirmarse la relación causal con el medicamento. El grupo de la Dra. Tosti destaca que la posibilidad de que aparezcan efectos adversos sexuales con el tratamiento con finasteride es mínima (menor del 2%), y en cualquier caso totalmente reversible al suspender el tratamiento o incluso sin suspenderlo en muchos pacientes. 
 

Imagen basal y al año de un varón de 38 años con
alopecia androgénica tratada con finasterida 1 mg al día.
En paralelo, se ha publicado un metanálisis (estudio científico que presenta el mayor nivel de evidencia y solidez metodológica, en el que se revisan y analizan conjuntamente los estudios publicados de un determinado tema) en el que no se observó que finasteride produjera efectos adversos sexuales persistentes (ver LINK). Es más, según este estudio, la aparición de efectos adversos sexuales en los grupos tratados con finasterida fue similar a placebo, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas.
 

En conclusión, según la evidencia científica disponible, finasterida es un tratamiento seguro y efectivo para la alopecia androgénica del varón. El riesgo de aparición de efectos adversos sexuales es muy bajo (menor del 2%, muy similar al placebo) y en todo caso totalmente reversibles. No existen estudios científicos sólidos metodológicamente que hayan demostrado que finasterida produzca efectos adversos sexuales persistentes.

 
 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.

http://www.sergiovano.com/

http://www.grupopedrojaen.com

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miércoles, 12 de noviembre de 2014

UN JUGUETE QUE FOMENTA EL CONSUMO DE CABINAS DE RAYOS ULTRAVIOLETA

Hace pocos días los dermatólogos conocimos que existía un juguete en el que se observa una muñeca tumbada en una lámpara de rayos ultravioleta. Además, en el spot publicitario del juguete aparecen el slogan "Rayos, nena, ¡qué morena!". Increíble pero cierto. El juguete en cuestión es el "Spa Pin y Pon", de Famosa SA.


La respuesta de la Sociedad Científica de Dermatología, la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), no se ha hecho esperar con una comunicación interna realizada hoy mismo en la que critica el juguete y anuncia medidas legales al respecto si no se retira el juguete del mercado.
 
Y es que este juego podría incitar a las niñas al futuro consumo de radiación ultravioleta artificial, carcinógeno para la piel humana de nivel máximo, GRUPO 1, tal como lo reconoce la Organización Mundial de la Salud que desaconseja su utilización. Por todo ello, el Departamento Jurídico de la AEDV ha remitido una carta dirigida a la dirección de la empresa española con el fin de que dicho juguete sea retirado. De no ser así, pondrán en marcha, ante las instancias, privadas y públicas, adecuadas, las medidas pertinentes para solicitar su intervención.

Desde aquí recordar a los jóvenes que se desaconseja totalmente el uso de cabinas de bronceado, ya que es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel y además acelera el envejecimiento cutáneo.






 

domingo, 26 de octubre de 2014

RESUMEN DE LA XVI REUNIÓN DEL GRUPO ESPAÑOL DE TRICOLOGÍA EN MADRID

 
Este fin de semana se ha celebrado en Madrid la XVI Reunión del Grupo Español de Tricología, coordinada por la Dra. Aurora Guerra y por mí, con más de 230 dermatólogos asistentes. El nivel científico de la reunión ha sido muy elevado, y se han abordado los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de las alopecias, así como de situaciones con exceso de vello (hipertricosis e hirsutismo), novedades acerca del trasplante capilar y diferentes enfermedades relacionadas con las uñas. Desde aquí agradecer a la Dra. Aurora Guerra por la organización -y también por la excelente elección de la sede de la reunión en el espectacular Ateneo de Madrid-. También agradecer a todos los asistentes, así como a los ponentes, que expusieron unas charlas de altísima calidad. El año que viene nos veremos en Sevilla.

 
A continuación detallo de forma resumida alguno de los aspectos tratados en la reunión y que me llamaron la atención:

1. La alopecia androgénica precoz en el varón puede ser indicador de la presencia de síndrome metabólico, por lo que en forma de alopecia importantes en varones jóvenes debería solicitarse un estudio incluyendo perfil lipídico, glucemia y parámetros de inflamación crónica, así como medida de tensión arterial y del perímetro abdominal.
 
2. El fármaco finasterida es un medicamento seguro en el tratamiento de la alopecia androgénica en el varón. No suele ser necesario realizar análisis de sangre de rutina en los pacientes que lo reciben, aunque en ocasiones es útil solicitar un análisis de sangre con PSA previo (no obstante, se conoce que finasterida disminuye el valor del PSA al 50% de forma bastante uniforme, por ello no es imprescindible). Al recibir tratamiento con finasterida, el paciente puede hacer vida normal con la excepción de donar sangre durante el tratamiento y 1 mes después. Es importante asesorar a los pacientes en cuanto al bajo riesgo de efectos adversos a nivel sexual, muy similar al placebo, para evitar el efecto nocebo si el paciente permanentemente piensa que el medicamento le producirá efectos adversos a este nivel. Respecto a otros efectos adversos, diferentes estudios avalan que finasterida no aumenta el riesgo de cáncer de mama en el varón ni de cáncer de próstata.

3. Finasterida se puede usar en mujeres con alopecia androgénica (fuera de indicación). Deben evitar el embarazo con algún método anticonceptivo efectivo durante el tratamiento y 1 mes después. Diferentes estudios demuestran que este tratamiento puede ser efectivo. Se recomienda no utilizar este tratamiento si la mujer ha tenido o tiene un cáncer de mama. 

4. Minoxidil es otro tratamiento efectivo para la alopecia androgénica del varón y la mujer. Al aplicarlo se debe dar un masaje haciendo algo de fricción en el cuero cabelludo para mejorar la penetración del fármaco. 

Los Doctores Ramón Grimalt, Pedro Jaén, Aurora Guerra y
Sergio Vañó inauguran la XVI Reunión del Grupo Español
de Tricología celebrada en Madrid.
5. El plasma rico en plaquetas es un tratamiento ampliamente utilizado en el tratamiento de la alopecia androgénica en mujeres y algo menos en varones. Existen algunos estudios científicos en los que se demuestra su efectividad, aunque todavía son necesarios estudios a mayor escala para evaluar su impacto real en el tratamiento de estos pacientes. En mi opinión personal, puede ser de utilidad en algunas mujeres como tratamiento complementario a minoxidil o antiandrógenos, aunque tiene un perfil de efectividad bajo. 

6. La alopecia es uno de los efectos adversos más temidos en pacientes con cáncer que van a recibir quimioterapia. Incluso un 5% de las mujeres que van a recibir quimio se plantean no hacerlo por este efecto adverso. La mayoría de estas alopecias son reversibles cuando se retira el tratamiento. Además de los quimioterápicos, multitud de medicamentos pueden producir efectos adversos a nivel capilar, tanto alopecia como crecimiento del pelo. 

7. Se ha abierto una nueva e interesante línea de investigación en el tratamiento de la alopecia areata: los fármacos inhibidores de la vía JAK: tofacitinib y ruxolitinib. No obstante, estos medicamentos sólo pueden utilizarse en un contexto de investigación y aun está por determinar su grado de efectividad real, duración de la respuesta y seguridad a medio-largo plazo. 

8. La alopecia frontal fibrosante es la alopecia cicatricial más frecuente. Ha aumentado de forma impresionante su incidencia, y se desconoce por qué. En su tratamiento, se utilizan los corticoides tópicos/infiltrados asociados a antiandrógenos o antipalúdicos. Las pioglitazonas pueden ser un tratamiento de utilidad en algunos pacientes con liquen plano folicular y con alopecia frontal fibrosante. En el caso del liquen plano folicular, el tratamiento más ampliamente utilizado son los corticoides infiltrados, en ocasiones asociado a antipalúdicos o ciclosporina.

9. La foliculitis decalvante es una enfermedad crónica y recurrente de difícil tratamiento. Los tratamientos antibióticos vía oral son de utilidad para mejorar los brotes (tetraciclinas, y la combinación de rifampicina y clindamicina). La terapia fotodinámica y el tacrólimus tópico pueden ser de ayuda en algunos pacientes. 

10. Excelente charla del Dr. Ramón Grimalt acerca de los nuevos tratamientos para alopecia. Los análogos de prostaglandinas (latanoprost, bimatoprost) son ya una opción para algunas formas de alopecia. Las células madre: serán el futuro, pero todavía quedan muchos años. Desde la primera publicación hace 10 años, la investigación ha ido más lenta de lo esperado. A pesar de que es una prometedora línea de investigación, los resultados en los ensayos clínicos a día de hoy han sido discretos.

11. Novedades en patología ungueal: uso del láser para las onicomicosis y diferentes técnicas quirúrgicas para tratar la uña encarnada. Utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de lesiones pigmentadas ungueales.

12. Trasplante de pelo: se acepta a nivel mundial que el mejor tratamiento quirúrgico de la alopecia es la técnica del trasplante capilar con microinjertos, tanto en hombres como en mujeres. Dentro de esta técnica, se discutieron las 2 variantes de microinjerto: técnica de la tira y técnica FUE. Ambas permiten obtener un resultado óptimo, natural. Con la técnica de la tira se puede conseguir un número mayor de unidades foliculares. Con la técnica FUE se consigue evitar la cicatriz en pacientes que llevan el pelo rapado. Se discutió la robotización de los sistemas de trasplante, un sistema que puede permitir realizar un trasplante capilar más rápido, pero que parece no mejorar el resultado final frente al trasplante convencional.



Os facilito a continuación el programa que tuvo la reunión de este año.

 




  

 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @sergiovanog

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