lunes, 20 de marzo de 2017

LO MÁS DESTACADO EN TRICOLOGÍA DEL CONGRESO AMERICANO DE DERMATOLOGÍA 2017

Acabamos de estar en el congreso americano de Dermatología en Orlando, USA. Probablemente se trata del evento dermatológico más importante del año, donde se reúnen los mayores expertos de la especialidad.

En el campo de la tricología, resumiría los aspectos más destacados en los siguientes puntos:


1.    MINOXIDIL ORAL PARA ALOPECIA ANDROGÉNICA

El Dr. Robert Sinclair presentó su experiencia con más de 3.000 pacientes con alopecia androgénica tratados con dosis bajas de minoxidil oral. Dentro de la cohorte de pacientes tratados, tenía tanto varones como mujeres y tanto pacientes tratados en monoterapia como pacientes tratados con combinación de terapias. Las dosis que utilizaba eran de minoxidil 0,25 mg diarios en mujeres y minoxidil entre 2-5 mg diarios en varones. Una pauta que utilizaba frecuentemente en mujeres era la combinación de minoxidil 0,25 mg + espironolactona 25 mg al día, con buenos resultados.

El Dr. Sinclair destacó la utilidad y sobretodo la buena tolerancia del minoxidil oral a estas dosis en pacientes con alopecia androgénica. Se trata de una interesante novedad que puede ser de ayuda en algunos pacientes. Para utilizar el minoxidil oral a estas dosis en España es necesario formularlo en cápsulas.


2.    FÁRMACOS ANTI-JAK EN ALOPECIA AREATA

No podían faltar las ponencias de los nuevos fármacos anti-JAK (ruxolitinib y tofacitinib) en el tratamiento de la alopecia areata. Varios ponentes destacaron estos fármacos como la gran novedad en el ámbito de la alopecia areata en muchos años. Se revisaron los estudios publicados y los ensayos clínicos en marcha, así como los estudios con ruxolitinib y otros anti-JAK tópicos. La efectividad global de los fármacos anti-JAK vía oral para conseguir repoblar pacientes con alopecia areata extensa es de aproximadamente el 75%, con un aparente buen perfil de seguridad, aunque hacen falta más estudios. A día de hoy son terapias muy caras (incluso 4.000 euros al mes), pero que seguramente irán descendiendo de coste en el futuro. La sensación general de los ponentes es que son tratamientos que van a ser de gran utilidad en algunos pacientes con alopecia areata extensa ya que se podrán mantener durante periodos largos con un buen perfil de seguridad. En España, aun no podremos disponer de estas terapias hasta que no se obtengan más resultados de los ensayos clínicos en marcha en Estados Unidos.


3.    LINFOCITOS “T-REG”: NUEVA DIANA TERAPÉUTICA PARA ALOPECIAS AUTOINMUNES

Una de las ponencias de mayor interés y de mayor nivel la realizó el Dr. Rosenblum acerca de la inmunología del folículo piloso. Destacó el papel de los linfocitos T reguladores (“T-reg”) en el equilibrio inmunológico del folículo piloso. Estos linfocitos T-reg, CD4+ y FOXP3+, realizan una importante función supresora de la inflamación. Presentó resultados de cómo los linfocitos T-reg están inhibidos en algunas alopecias autoinmunes, aumentando de esta forma la inflamación en el folículo piloso. En palabras del ponente, los linfocitos T-reg podrían ser una interesante diana terapéutica en múltiples alopecias autoinmunes como la alopecia areata o algunas alopecias cicatriciales, ya que la estimulación farmacológica de los linfocitos T-reg podrían ayudar a inhibir la inflamación en el folículo piloso.


4.    TERAPIAS INFILTRADAS PARA ALOPECIA ANDROGÉNICA

Dentro de la interesante reunión de la North American Hair Research Society a la que pude asistir invitado, se habló de las terapias infiltradas para alopecia androgénica, principalmente del plasma rico en plaquetas y algún comentario de las infiltraciones de dutasteride. En opinión de los ponentes, estas terapias pueden ser de utilidad tanto en hombres como en mujeres con alopecia androgénica. Acerca del plasma rico en plaquetas, la Dra. Goldberg opinó que en su experiencia es un tratamiento que produce un grado de respuesta variable y que es necesaria una mayor homogeneización del tratamiento para poder hacer estudios más sólidos. Acerca de las infiltraciones de dutasteride, se comentaron algunos resultados publicados, así como su posible utilidad para algunos pacientes con alopecia androgénica.


5.    ANTIANDRÓGENOS EN ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE

Hubo muchas ponencias en las que comentaron aspectos de la alopecia frontal fibrosante, probablemente la alopecia “de moda” en el ámbito de la tricología. Se comentaron las múltiples incógnitas que rodean su patogenia, destacando ese posible mecanismo hormonal que parece diferenciar la alopecia frontal fibrosante del liquen plano pilar. Se mencionaron varios estudios de origen español, y es que parece que esta alopecia es especialmente frecuente en nuestro país. Quizá lo más destacado fue la importancia de los fármacos antiandrógenos (dutasteride y finasteride) en el tratamiento de esta alopecia, obteniendo mejores resultados de estabilización respecto a otras terapias. La Dra. Mirmirani presentó asimismo interesantes resultados (aunque en un número bajo de pacientes) con pioglitazona oral en el tratamiento de alopecia frontal fibrosante y liquen plano pilar.


Para tener más información, puedes leer el hasthag de Twitter #AAD17, a través del cual se realizaron multitud de comentarios del congreso.

En conclusión, destacaría como novedad el uso de minoxidil oral en alopecia androgénica y la irrupción de los linfocitos T-reg CD4+ FOXP3+ como posible nueva diana terapéutica para alopecias autoinmunes. El año que viene nos veremos en San Diego en #AAD18!


 
Con algunos colegas dermatólogos, entre ellos el Dr. David Saceda (España) y el Dr. Rodrigo Pirmez (Brasil)



Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar Reconstructivo del Hospital Ramón y Cajal. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Miembro del Grupo Español de Tricología. Miembro de la European Hair Research Society.

Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @SergioVanoG

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domingo, 5 de febrero de 2017

EXPERTOS EN ALOPECIA Y TRASPLANTE CAPILAR COMPARTEN SUS EXPERIENCIAS EN EL 5ª CURSO DE TRICOLOGÍA DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL - MSD

El pasado viernes 3 de febrero de 2017 se ha celebrado la quinta edición del curso de tricología del Hospital Ramón y Cajal – MSD. Más de 150 dermatólogos asistieron al salón de actos del Hospital Ramón y Cajal, donde expertos en tricología y trasplante capilar discutieron las últimas novedades en el diagnóstico y tratamiento de diferentes formas de alopecia.


El curso, coordinado por el Dr. Sergio Vañó, contó con la presencia de grandes expertos en tricología, como el Dr. Francisco Camacho, Dr. Salvio Serrano, Dr. Rui Oliveira-Soares, Dra. Cristina Serrano, Dr. Juan Ferrando, Dra. Rita Rodrigues, Dr. David Saceda, Dra. Gloria Garnacho, Dr. Alex Camps, Dra. Claudia Bernárdez y Dra. Nerea Ormaechea. Además, participaron otros especialistas no dermatólogos: Dr. Víctor Diez (urólogo) y Dr. Federico Longo (oncólogo).


Podemos resumir los aspectos más importantes del curso en los siguientes puntos:


1. UTILIDAD Y SEGURIDAD DE LOS FINASTERIDA Y DUTASTERIDA ORAL EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA Y FEMENINA

Uno de los aspectos más comentados durante la reunión fue la efectividad y seguridad de los fármacos antiandrógenos orales en el tratamiento de la alopecia androgénica masculina y femenina. Además de ser terapias con una efectividad demostrada, se insistió mucho en su seguridad tanto a corto como a largo plazo. De hecho, quedó demostrado con los estudios clínicos hasta la fecha que:
            -El riesgo de efectos adversos sexuales de finasterida y dutasterida es muy bajo, siendo muy similar a placebo. Es decir, son fármacos totalmente seguros para su utilización en adultos jóvenes con alopecia.
            -El uso de finasterida y dutasterida en alopecia NO aumenta el riesgo de ningún tipo de cáncer. De hecho, hay estudios clínicos que incluso plantean la utilización de fármacos antiandrógenos como quimioprevención para cáncer de mama y otros tipos de cáncer.
            -Finasterida y dutasterida pueden ser usados en mujeres, con la precaución de que deben evitar el embarazo durante el tratamiento y un tiempo después de suspenderlo (1 mes para finasterida y 6 meses para dutasterida).
            -No existen evidencias de que finasterida ni dutasterida alteren la feritilidad de los varones a la hora de buscar embarazo. Como único factor a tener en cuenta, dutasterida puede eliminarse en semen, por lo que el hombre que tomándolo tenga relaciones sexuales con su pareja embarazada debe usar métodos de barrera (preservativo).



2. EFECTIVIDAD DE DUTASTERIDA ORAL

Durante la reunión, se mostraron los estudios que muestran la mayor efectividad de dutasterida para determinados pacientes con alopecia androgénica masculina y femenina.

*Puedes leer más información de los fármacos antiandrógenos en estos links:



3. EFECTIVIDAD DE LAS INFILTRACIONES DE DUTASTERIDA EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA Y FEMENINA

El Dr. Sergio Vañó, la Dra. Rita Rodrigues y el Dr. David Saceda presentaron su experiencia en el tratamiento con infiltraciones de antiandrógeno (microinyecciones de dutasterida en mesoterapia). Se trata de una terapia que se realiza en la propia consulta, previa anestesia local para que no haya dolor, realizando microinyecciones de dutasterida en el cuero cabelludo del paciente. Es un procedimiento de aproximadamente 30 minutos, que no requiere ninguna preparación previa ni cuidado posterior, y que se puede utilizar como complemento a los tratamientos clásicos o incluso como único tratamiento en algunos pacientes que no quieran tomar medicación oral o ponerse el minoxidil.



*Puedes leer más información de los antiandrógenos infiltrados en este link:



4. NUEVOS TRATAMIENTOS PARA ALOPECIA ANDROGÉNICA

Se discutieron los últimos estudios y experiencias de los expertos y la audiencia en lo relativo al láser de baja potencia, plasma rico en plaquetas, nuevos fármacos agonistas de la vía Wnt, el fármaco antagonista de prostaglandinas setipiprant, el lipoaspirado de células madre mesenquimales y la clonación capilar.

*Puedes leer más información de los nuevos tratamientos para alopecia androgénica en este link: http://sergiovano.blogspot.com.es/2016/08/nuevos-tratamientos-en-alopecia.html



5. TRASPLANTE CAPILAR

Durante la mesa de expertos, se discutieron algunos casos presentados por la Dra. Rita Rodrigues y el Dr. Sergio Vañó relativos a trasplante capilar y la utilidad de realizar este tipo de cirugías tanto en pacientes con alopecia androgénica como en algunos casos de alopecias cicatriciales (por ejemplo en alopecia frontal fibrosante).


*Puedes acceder a más información acerca del trasplante capilar en este link: http://grupopedrojaen.com/trasplante-capilar/unidad-de-trasplante-capilar/



6. NOVEDADES EN ALOPECIA AREATA
 
El Dr. David Saceda impartió una ponencia acerca de la utilidad de los nuevos fármacos anti-JAK (ruxolitinib, tofacitinib) en el tratamiento de la alopecia areata, así como de la pauta de minipulsos de dexametasona (ver más información en este LINK). Durante la mesa de expertos se comentaron posibilidades terapéuticas combinadas con la inmunoterapia tópica (difenciprona).

*Puedes leer más información acerca de los nuevos tratamientos en alopecia areata en este link: http://sergiovano.blogspot.com.es/2016/12/las-10-novedades-cientificas-en.html



7. NOVEDADES EN ALOPECIAS CICATRICIALES

Durante el curso, se comentaron las últimas novedades en alopecias cicatriciales:
            -Utilidad de los antiandrógenos orales en alopecia frontal fibrosante
            -Desarrollo de nuevos estudios en alopecia frontal fibrosante desde la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
            -Utilidad de la pioglitazona en liquen plano folicular.
            -Tratamiento con antibióticos y terapia fotodinámica en foliculitis decalvante.

*Puedes leer más información acerca de los nuevos tratamientos en alopecias cicatriciales en este link: http://sergiovano.blogspot.com.es/2016/12/las-10-novedades-cientificas-en.html



8. VISIÓN PERSONAL DE NUEVAS TERAPIAS EN TRICOLOGÍA

El curso contó con la ponencia invitada de un experto internacional, el Dr. Rui Oliveira, que impartió una interesante ponencia de su visión en el uso de fármacos antiandrógenos orales, tópicos, infiltrados, plasma rico en plaquetas, láser de baja potencia, fármacos anti-JAK para areata, dutasterida para alopecia frontal fibrosante, nuevas técnicas quirúrgicas de microtrasplante capilar y terapias de medicina regenerativa.



9. PERLAS EN TRICOLOGÍA COSMÉTICA, PEDIÁTRICA Y TRICOSCOPIA

Durante la jornada los doctores Gloria Garnacho, Juan Ferrando y Nerea Ormaechea impartieron ponencias acerca de tricología cosmética, pediátrica y tricoscopia. Destacar la utilidad de las microfibras capilares para el camuflaje de las alopecias, algunos síndromes de disminución del crecimiento capilar en niños como el síndrome del cabello en anágeno corto y la utilidad de la tricoscopia digital como herramienta de diagnóstico no invasivo en tricología.



10. IMPORTANCIA DE LOS GRUPOS DE TRABAJO COLABORATIVOS EN LA INVESTIGACIÓN EN TRICOLOGÍA

Finalmente, destacar la importancia de este tipo de reuniones en los que los expertos en tricología de diferentes ámbitos ponen en común sus novedades y colaboran conjuntamente en trabajos de investigación para así mejorar las opciones terapéuticas para nuestros pacientes con alopecia.



En conclusión, la 5ª edición del Curso de Tricología del Hospital Ramón y Cajal – MSD fue un éxito y un curso muy enriquecedor para los asistentes y los participantes. Desde aquí agradecer a todos los asistentes su interés por el curso.


*REPERCUSIÓN EN PRENSA DEL CURSO DE TRICOLOGÍA 2017: 











Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar Reconstructivo del Hospital Ramón y Cajal. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Miembro del Grupo Español de Tricología. Miembro de la European Hair Research Society.

Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @SergioVanoG


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