domingo, 3 de mayo de 2015

TRASPLANTE CAPILAR RECONSTRUCTIVO: UNIDAD PIONERA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ESPAÑOL

En las últimas semanas hemos inaugurado una nueva Unidad en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal en Madrid: la Unidad de Trasplante Capilar Reconstructivo. Esta Unidad supone una experiencia pionera en el Sistema Sanitario Público español. En el Hospital Ramón y Cajal disponemos desde 2012 de una Unidad Monográfica de Tricología (estudio de diferentes tipos de alopecia y otros problemas capilares) que es referencia en la Comunidad de Madrid y atiende a pacientes con problemas capilares complejos, pero percibíamos la necesidad de poder ofrecer tratamiento quirúrgico a pacientes muy seleccionados con determinadas alopecias en los cuales el tratamiento médico no era efectivo. Y así surgió la creación de la Unidad, que permite mejorar el aspecto estético y por tanto la calidad de vida de pacientes con alopecias cicatriciales secundarias a cirugías oncológicas, accidentes o enfermedades sistémicas.  
 
El haber podido inaugurar la primera Unidad de Trasplante Capilar Reconstructivo a nivel público de España supone un antes y un después en la asistencia sanitaria a estos pacientes desde el sistema sanitario público. Tenemos la ilusión de ofrecer este tratamiento a pacientes que de otra forma no se hubieran podido permitir esta intervención a nivel privado. Y esperamos que nuestra experiencia sirva para animar a otros centros a que ofrezcan esta técnica a sus pacientes.


PACIENTES CANDIDATOS A SER INTERVENIDOS EN LA UNIDAD
La Unidad de Trasplante Capilar Reconstructivo pretende dar servicio a pacientes con alopecias producidas como secuela de intervenciones quirúrgicas por cáncer o a pacientes con alopecias cicatriciales producidas por enfermedades sistémicas o accidentes, siempre que la alopecia suponga un detrimento en su calidad de vida. En la consulta vemos cómo la alopecia que producen muchas de estas enfermedades es, para algunos pacientes, uno de los grandes problemas de su vida, que les impide hacer vida normal.

Hemos realizado ya las primeras 2 intervenciones: la primera pacientes ha sido una mujer con el 30% del cuero cabelludo con alopecia producida por una enfermedad llamada lupus y el segundo paciente ha sido un varón al que una cirugía de cáncer de piel le produjo como secuela la extirpación de una ceja. De momento la intervención y la evolución en ambos pacientes está siendo un éxito.


RELEVANCIA ASISTENCIAL, DOCENTE A INVESTIGADORA DE LA UNIDAD
La creación de esta Unidad abre una nueva línea no sólo asistencial, sino también docente e investigadora dentro de la Dermatología. A nivel asistencial, se ofrece un nuevo servicio médico a nivel público para pacientes seleccionados. A nivel docente, los médicos internos residentes de Dermatología podrán obtener una interesante formación en el campo del trasplante capilar, formación que hasta hoy era muy difícil de obtener. A nivel investigador, vamos a poder profundizar en cuáles son los factores que afectan a una mayor supervivencia de los microinjertos trasplantados, terapias que podrían mejorar esta supervivencia, qué tipos de alopecias se benefician más de la técnica, etc.

 
¿En qué consiste la intervención?

El trasplante capilar es una cirugía ambulatoria que se realiza con anestesia local, es muy segura y poco invasiva a nivel médico, aunque muy laboriosa y por tanto requiere varias horas para su realización. La técnica empleada es la del trasplante capilar mediante microinjertos foliculares, es decir, el "trasplante pelo a pelo", que permite obtener resultados totalmente naturales.

Las fases de la cirugía incluyen: 1) Extracción pelo a pelo de los folículos de la zona donante, suele seleccionarse la zona de la nuca porque el cabello aquí es de gran calidad y resistente a la alopecia; 2) Realización de micro-orificios en la zona receptora (zona de alopecia donde queramos aumentar la densidad capilar); 3) Introducción de los folículos extraídos en la primera fase dentro de los micro-orificios realizados en la zona receptora, permitiendo obtener una gran densidad capilar con un aspecto totalmente natural.

Es una cirugía con una recuperación médica muy rápida (escasas horas), una recuperación cosmética de 5-7 días y en la que el resultado final suele verse a los 12 meses de la intervención.

Para saber más del trasplante capilar puedes leer este ARTÍCULO o visitar esta WEB.

 

*Link a la noticia de la Comunidad de Madrid: LINK

*Link a entrevista de La Razón: LINK

*Link al vídeo de televisión de La 1: LINK

 

 
 
Dr. Sergio Vañó Galván

Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar Reconstructivo del Hospital Ramón y Cajal. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Miembro del Grupo Español de Tricología. Miembro de la European Hair Research Society.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.

http://www.sergiovano.com/ 


Twitter: @SergioVanoG
 
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domingo, 29 de marzo de 2015

FOLICULITIS DECALVANTE: UN TIPO RARO DE ALOPECIA CICATRICIAL

La foliculitis decalvante es un tipo raro de alopecia cicatricial primaria neutrofílica que cursa con zonas de alopecia cicatricial y folículos en penacho, afectando predominantemente a la coronilla. Suele acompañarse de costras y lesiones inflamatorias, produciendo picor y escozor a los pacientes. Es una enfermedad que tiende a afectar a adultos jóvenes y que puede producir gran impacto en la calidad de vida, ya que actualmente no existe un tratamiento efectivo y hasta ahora eran escasos los estudios publicados acerca de su perfil epidemiológico y respuesta terapéutica.

Pacientes con foliculitis decalvante, un tipo raro de alopecia cicatricial

  
Acaba de publicarse en la revista Journal of the European Academy of Dermatology el mayor estudio de pacientes con foliculitis decalvante de la literatura, que hemos tenido la suerte de coordinar (ver estudio en este LINK). Se trata de un estudio multicéntrico retrospectivo de 82 pacientes coordinado por la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal y realizado en 12 centro españoles. En el artículo, se analiza de forma precisa el perfil epidemiológico, clínico, diagnóstico y se ofrece una descripción de los resultados con diferentes alternativas terapéuticas y el periodo de remisión clínica. El estudio incluyó 50 hombres y 32 mujeres con una edad media de 35 años. Los pacientes no tuvieron ninguna comorbilidad relevante. Se pudieron constatar antecedentes familiares de foliculitis decalvante en 3 pacientes varones. A nivel clínico, la presentación más común fue como una única placa de alopecia cicatricial localizada en vértex, con folículos en penacho. Se realizó un análisis multivariante mediante el cual se pudo relacionar la presencia de pústulas y el inicio de la foliculitis decalvante antes de los 25 años con formas más graves y extensas.

 
En lo que respecta al tratamiento, se utilizaron diferentes alternativas terapéuticas incluyendo antibióticos orales, dapsona, isotretinoina, terapia fotodinámica, corticoides, etc. Los tratamientos más útiles en cuanto a mayor periodo de remisión libre de lesiones tras suspender el tratamiento fueron la combinación de clindamicina y rifampicina oral, la doxiciclina oral y la azitromicina oral. No obstante, en la mayoría de casos la tendencia fue a recurrir a los pocos meses tras suspender el tratamiento, poniendo de manifiesto la dificultad del tratamiento de pacientes con esta enfermedad.

Tabla de tratamientos para foliculitis decalvante y respuesta terapéutica del estudio multicéntrico
 

Desde la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal tenemos en marcha diversos estudios relacionados con el perfil clínico, epidemiológico y genético de pacientes con foliculitis decalvante. Esperamos poder tener nuevos resultados de investigación en los próximos meses que nos permitan conocer mejor el perfil de la enfermedad y poder encontrar tratamientos más efectivos.

  

 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Miembro del Grupo Español de Tricología. Miembro de la European Hair Research Society.


Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



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domingo, 22 de febrero de 2015

CONCLUSIONES DEL III CURSO DE TRICOLOGÍA Y TRASPLANTE CAPILAR DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL-MSD.

Hospital Ramón y Cajal, Madrid
El pasado viernes 20 de febrero celebramos la tercera edición del Curso de Tricología y Trasplante Capilar del Hospital Ramón y Cajal-MSD en Madrid, con una excelente acogida con más de 100 asistentes. El evento reunió a los mayores expertos en el campo de la tricología, estudio de las alopecias y trasplante de pelo. Durante la reunión se discutieron las últimas novedades y se pusieron en común las experiencias de los nuevos tratamientos de diferentes tipos de alopecia. El evento, inaugurado por los directores del curso (Dr. Sergio Vañó y Dr. Pedro Jaén), fue retransmitido en directo para otros dermatólogos que no pudieron asistir de forma presencial por el límite de aforo del evento. También se pudo seguir en las redes sociales (FB, Twitter y Linkedin) con el hasthag #cursotricologia.



A continuación os resumo de forma esquemática lo más relevante del curso:


1. NOVEDADES EN TRICOLOGÍA

El Dr. Salvio Serrano, catedrático de Dermatología y de la Universidad de Granada, realizó un brillante resumen de las novedades más importantes en tricología durante el último año:

a) Dutasterida oral para alopecia androgénica masculina: publicado un ensayo clínico en el que se observa la efectividad y seguridad de dutasterida oral en el tratamiento de la alopecia androgénica, mostrando incluso mejores resultados que finasterida oral en pacientes con alopecia androgénica de predominio frontal.

Tratamiento con antiandrógenos infiltrados:
imagen pre y post en 2 mujeres con alopecia androgénica
b) Antiandrógenos en mesoterapia: nueva forma de administración de antiandrógenos en forma de microinfiltraciones, demostrando efectividad en varios estudios.

c) Fármacos anti-JAK para alopecia areata: ruxolitinib y tofacitinib, una posible nueva vía terapéutica para esta enfermedad. No obstante, todavía son necesarios muchos estudios para comprobar su efectividad y seguridad antes de poder utilizarlos con nuestros pacientes. Además el coste (más de 20.000 euros al mes) plantea un problema adicional.

d) Estudios españoles de investigación en alopecias cicatriciales: se comentaron 3 estudios multicéntricos publicados por autores españoles (estudio multicéntrico de alopecia frontal fibrosante, tricoscopia de alopecia frontal fibrosante y estudio multicéntrico de foliculitis decalvante). Estos estudios ofrecen una importante información acerca de las características epidemiológicas, clínicas, evolutivas y terapéuticas de estos pacientes.

e) Células madre: a pesar de que la investigación con células madre en el campo de la tricología es un área prioritaria, los ensayos clínicos en humanos que lidera el grupo de investigación canadiense del Dr. McElwee sigue sin mostrar nuevos resultados desde la publicación de la –discreta- mejora del 6% que dio a conocer en 2012. Más información de las células madre y alopecia en este LINK.


2. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA ANDROGÉNICA FEMENINA

El Dr. Néstor Santana, dermatólogo del Grupo I-Dermis en Gran Canaria, destacó la importancia de prestar una adecuada atención a este problema mediante la realización de un seguimiento objetivo a nivel fotográfico y evaluando los diferentes tratamientos para estas pacientes: minoxidil, antiandrógenos, plasma y fuentes de luz. En muchas pacientes es necesario un tratamiento combinando múltiples herramientas terapéuticas para conseguir un buen resultado. El trasplante capilar es una opción más como tratamiento de las alopecias androgénicas femeninas.

  

3. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA

La Dra. Ana Molina, dermatólogo de la Fundación Jiménez-Diaz de Madrid, realizó un interesante repaso de los diferentes tratamientos existentes para la alopecia androgénica en el varón. Hizo hincapié en la seguridad a corto y largo plazo de finasterida, la utilidad de minoxidil, el posible uso de dutasterida como complemento a finasterida en alopecias androgénicas frontales, y la utilidad y resultado natural del trasplante de pelo mediante la técnica del microinjerto.


4. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA ALOPECIA ANDROGÉNICA

El Dr. Salvador Arias-Santiago, dermatólogo del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, impartió una excelente charla acerca de las enfermedades asociadas a la alopecia androgénica en el varón y en la mujer, y las pruebas complementarias que se deben solicitar en cada situación.

Como resumen: la alopecia androgénica extensa en el varón, sobre todo si afecta a la coronilla, está asociado a un mayor riesgo de cáncer de próstata en la tercera edad, por lo que está indicado un screening prostático en varones mayores de 40 años (PSA libre y total). Además, la alopecia androgénica extensa en vértex (Ebling III, IV y V) se asocia de forma significativa a padecer síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares, por lo que en varones mayores de 40 años también está indicado realizar un screening metabólico (glucemia, TG, colesterol).

Respecto a las mujeres con alopecia androgénica extensa (Ludwig II y III), está indicado descartar síndrome metabólico en mujeres mayores de 40 años (glucemia, TG, colesterol, inslulina). En mujeres con aloepcia androgénica Ludwig II y III y que presenten signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, seborrea) o FAGA-M, está indicado descartar un síndrome de hiperandrogenismo realizando un análisis hormonal con testosterona total, SHBG, androstendiona, DHEAS, 17OH-progesterona, PRL, FSH y LH (determinación los días 4-7 del ciclo y sin tomar anovulatorios).


5. CONTROVERSIAS CON FINASTERIDA Y MINOXIDIL

La Dra. Rita Rodrigues, dermatóloga y tricóloga de la Clínica Grupo Pedro Jaén, nos aclaró diferentes controversias del tratamiento con finasterida y minoxidil. Expuso diferentes estudios en los que se demostraba la bajísima incidencia de efectos adversos sexuales con finasterida (menor del 2%), y en todos los casos, efectos transitorios. Se comentó también cómo a día de hoy hay evidencias de que finasterida no aumenta el riesgo de ningún tipo de cáncer. Respecto a minoxidil, se insistió en la importancia de utilizarlo de forma continua, ya que al suspenderlo se pierde el efecto acumulado. Una interesante novedad es la posibilidad de predecir la respuesta a minoxidil evaluando la actividad de la enzima sulfotransferasa (LINK).


6. TRATAMIENTO DE ALOPECIA AREATA

El Profesor Francisco Camacho, catedrático de Dermatología de la Universidad de Sevilla, impartió una charla acerca de su protocolo terapéutico en pacientes con alopecia areata. Como conclusiones interesantes, destacar la utilidad de los tratamiento en pulsos de corticoides (pulsos orales de dexametasona) frente a los corticoides continuos, y la importancia de conseguir la repoblación de las cejas en pacientes con alopecia areata universal. Se discutió la potencial utilidad futura de los fármacos anti-JAK ruxolitinib y tofacinitib, aunque la expectativa que ha producido en los pacientes la repercusión mediática de estos tratamientos no es real, ya que aun no se ha demostrado que sean tratamientos seguros ni que produzcan repoblaciones a largo plazo. Todavía son necesarios muchos estudios clínicos para poder utilizar estos fármacos en la práctica clínica (más información en este LINK). Se comentó también otras de las novedades en el tratamiento de la alopecia areata, la combinación de simvastatina y ezetimibe, que por su efecto inmunomodulador, puede ayudar a la repoblación en algunos pacientes con alopecia areata. Dado su bajo riesgo de efectos adversos, puede ser una alternativa interesante, pero todavía son necesarios más datos de efectividad. A nivel tópico, se comentó la utilidad de los análogos de prostaglandinas (latanoprost y bimatoprost) para el tratamiento de la alopecia de cejas y pestañas.

7. TRATAMIENTO DEL EFLUVIO TELÓGENO

El Dr. Ramón Grimalt, Profesor Titular de la Universidad Internacional de Cataluña y coordinador del Grupo Español de Tricología, realizó una brillante intervención acerca de la importante afectación psicoemocional que produce el efluvio telógeno en las pacientes y las posibilidades terapéuticas, insistiendo en el curso autorresolutivo de este proceso, y la importancia de tranquilizar a nuestros pacientes.


8. TRATAMIENTO DEL LIQUEN PLANO PILAR

La Dra. Cristina Serrano, dermatóloga de la Clínica Cliderse y del Hospital de Guadix en Granada, expuso los diferentes tratamientos posibles para el liquen plano pilar. Insistió en la dificultad del tratamiento de esta entidad, y la posibilidad de estabilizarla mediante infiltración de corticoides y la utilización de algún fármaco sistémico como hidroxicloroquina, ciclosporina, micofenolato o pioglitazona. Se trata de una enfermedad muy compleja que además puede requerir complementar los tratamientos médicos con tratamientos cosméticos como microfibras capilares, sistemas de integración capilar o prótesis capilares.

9. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE Y DE LA FOLICULITIS DECALVANTE

Alopecia frontal fibrosante
Yo tuve la oportunidad de exponer nuestro manejo práctico de estas 2 formas de alopecia cicatricial: alopecia frontal fibrosante y foliculitis decalvante.

Respecto a la alopecia frontal fibrosante, basándonos en los hallazgos del estudio multicéntrico publicado (LINK), expusimos la utilidad de combinar algún antiinflamatorio (corticoide tópico, infiltrado, hidroxicloroquina) con medicamentos antiandrógenos (finasterida, dutasterida), junto con medidas adyuvantes de utilidad (minoxidil, tatuaje de cejas, microfibras capilares). El tratamiento quirúrgico puede ser de utilidad en pacientes estabilizados y con áreas cicatriciales pequeñas. Se discutieron en profundidad las posibles razones del aumento de incidencia de esta enfermedad en los últimos años, existiendo todavía muchas dudas al respecto. Más información de la alopecia frontal fibrosante en este LINK.

Respecto a la foliculitis decalvante, expusimos también los resultados del estudio multicéntrico recién publicado (LINK), mostrando la utilidad de los tratamientos antibióticos doxiciclina, azitromicina o la combinación de rifampicina y clindamicina. Asimismo, se comentó la posible utilidad de la terapia fotodinámica en algunos pacientes. Hubo consenso en el carácter crónico y recurrente de esta enfermedad, que obliga a realizar tratamientos múltiples y prolongados para detener el proceso cicatricial. Más información de la foliculitis decalvante en este LINK.


10. UTILIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS CON FACTORES DE CRECIMIENTO

El Dr. Juan Ferrando, dermatólogo del Hospital Clinic de Barcelona, expuso su experiencia en el tratamiento de la alopecia androgénica con plasma rico en plaquetas, mostrando buenos resultados con una pauta intensiva de tratamiento (entre 6-8 sesiones el primer año). Se insistió en que este tratamiento puede presentar utilidad como complemento de los tratamientos clásicos (minoxidil y antiandrógenos), pero no como sustitutivo. Por tanto, es importante seleccionar adecuadamente a los pacientes que sean candidatos a realizar este novedoso tratamiento. Más información del plasma rico en plaquetas en este LINK.

11. TRASPLANTE CAPILAR EN ALOPECIAS CICATRICIALES

El Dr. Alex Camps, dermatólogo experto en trasplante capilar y Director de la Clínica Dermalas, expuso la utilidad del trasplante capilar con microinjertos en algunas formas de alopecia cicatricial primaria (como la alopecia frontal fibrosante) y secundaria (como cicatrices post-quirúrgicas o quemaduras). Insistió en la necesidad de realizar una adecuada técnica quirúrgica para obtener los mejores resultados. En los casos de alopecias cicatriciales primarias como la alopecia frontal fibrosante, es fundamental realizar la intervención cuando el proceso esté estabilizado a nivel médico, de lo contrario los microinjertos podrían dañarse y perderse de forma rápida. Más información de trasplante capilar en este LINK.
Trasplante capilar por técnica FUE de una cicatriz
por una cirugía oncológica



12. DISEÑO DE UN TRASPLANTE CAPILAR Y VÍDEOS PRÁCTICOS

El Dr. Ezequiel Panno, cirujano experto en trasplante capilar y miembro de la Unidad de Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén, analizó las nociones básicas para realizar un correcto diseño en un trasplante de pelo, mostrando vídeos prácticos de la forma de realizar las diferentes técnicas del trasplante capilar con microinjertos, tanto técnica FUT (tira) como técnica FUE. Más información de las técnicas de trasplante capilar en este LINK.



13. PONENCIAS INTERNACIONALES

Tuvimos la suerte de escuchar 2 charlas de ponentes internacionales:

a)      El Dr. Jose Cucchia, dermatólogo de la Universidad Nacional de Colombia, expuso una interesante charla acerca de los tratamientos complementarios en la alopecia androgénica, centrándose en algunos complementos nutricionales, la melatonina, y una novedad interesante: la posible utilidad de la cafeína tópica en el tratamiento de la alopecia androgénica. Son necesarios más estudios para confirmar los hallazgos preliminares que se han producido en algunos pacientes.

b)      Miguel Cisterna, tricólogo y Presidente de la Asociación Argentina de Tricología, expuso los factores físicos y químicos implicados en el daño permanente a la fibra capilar. Se insistió en la importancia de los tratamientos cosméticos para complementar los tratamientos médicos en las diferentes formas de alopecia.



14. CONCLUSIONES

Todo este grupo de expertos estuvo acompañados por un público de excepción, con múltiples dermatólogos también expertos en el campo de la tricología, y se produjeron interesantes debates e intercambios de experiencias muy enriquecedoras para todos los asistentes. Echamos de menos a otros ponentes expertos en tricología que por motivos varios no pudieron asistir (Aurora Guerra, Gloria Garnacho o Pablo Fernádez-Crehuet, entre otros). Agradecer también al Hospital Ramón y Cajal por la organización y a laboratorios MSD el soporte de la reunión. El año que bien, la cuarta edición del Curso de Actualización de Tricología y Trasplante Capilar del Hospital Ramón y Cajal-MSD.

 
III Curso de Tricología del Hospital Ramón y Cajal-MSD

*Reseña a la noticia de la Comunidad de Madrid: LINK


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Miembro del Grupo Español de Tricología. Miembro de la European Hair Research Society.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



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domingo, 25 de enero de 2015

LOS SIMULADORES DE LA ALOPECIA ANDROGENÉTICA

Se acaba de publicar un interesante estudio en el que se discuten los cuadros que pueden simular una alopecia androgenética (ver LINK). Y es que existen diferentes formas de alopecia que pueden presentarse de una forma similar a la alopecia androgenética, pero que son entidades diferentes.

Es importante su adecuado reconocimiento por parte del dermatólogo para establecer un diagnóstico y por tanto un tratamiento correcto. El tratamiento médico de la alopecia androgenética se realiza con finasterida y minoxidil en los varones y con minoxidil y antiandrógenos en mujeres. Las entidades “simuladoras” de alopecia androgenética incluyen la alopecia areata difusa, la alopecia frontal fibrosante, la seudoalopecia androgenética por fármacos inhibidores de la aromatasa y el efluvio telógeno. El tratamiento de estas entidades es radicalmente diferente del de la alopecia androgenética, de ahí la importancia de su adecuado reconocimiento.

 

Alopecia areata difusa
1. ALOPECIA AREATA DIFUSA: se trata de un cuadro en el que se produce una pérdida de densidad capilar difusa de forma rápida, en pocas semanas.  Suele afectar a mujeres de edad media-avanzada, y para su diagnóstico podemos recurrir a la tricoscopia observando los típicos puntos amarillos. No obstante, en ocasiones puede ser necesaria la biopsia para identificar correctamente el cuadro. El tratamiento de la alopecia areata difusa consiste en la administración de corticoides orales o bien corticoides infiltrados.

 

2. ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE: es una alopecia cicatricial primaria que cursa con pérdida capilar fronto-temporal con pérdida de cejas.  Suele afectar a mujeres post-menopáusicas. Algunas pacientes pueden debutar con una pérdida de densidad frontal que puede simular una alopecia androgenética. La tricoscopia será importante para diferenciar ambos procesos, ya que en la alopecia frontal fibrosante es característica la presencia de eritema e hiperqueratosis folicular, hallazgos que suelen estar ausentes en la alopecia androgenética. El tratamiento de la alopecia frontal fibrosante suele realizarse con corticoides tópicos e infiltrados y con antiandrógenos o antipalúdicos orales. 

Alopecia frontal fibrosante
 

3. SEUDOALOPECIA ANDROGENÉTICA POR FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA AROMATASA: los fármacos inhibidores de la aromatasa utilizados en el cáncer de mama pueden producir en estas pacientes una alopecia simulando una alopecia androgenética de patrón masculino, con pérdida de densidad a nivel de entradas. La aromatasa transforma la testosterona en estradiol, por lo que su inhibición produce in incremento relativo de testosterona, que puede transformarse en DHT por la enzima 5-alfa reductasa, ocasionando la seudoalopecia androgenética de patrón masculino.

Seudoalopecia androgenética de patrón masculino por fármacos
 inhibidores de la aromatasa en una mujer con cáncer de mama.
 

Efluvio telógeno
4. EFLUVIO TELÓGENO: el efluvio telógeno cursa con una caída capilar con signo de la pilotracción positiva de forma difusa, que en ocasiones puede producir una discreta pérdida de densidad a nivel frontotemporal que simule una alopecia androgénica. De hecho, en muchas pacientes ambos procesos aparecen asociados. El efluvio telógeno puede estar producido por múltiples causas, como el estrés, los déficits alimentarios, alteración de hormonas tiroideas o incluso fármacos. Es un proceso que tiende a la resolución espontánea, aunque si conseguimos identificar el agente causal, su tratamiento resolverá más rápido el cuadro.

 
 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



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domingo, 28 de diciembre de 2014

LAS 10 NOVEDADES EN TRICOLOGÍA DEL 2014

Se termina el año 2014 y es buen momento para hacer balance de las novedades en tricología que han acontecido a lo largo de estos últimos meses. A continuación os resumo las que considero las 10 novedades más importantes del año 2014.


1. SEGURIDAD DE FINASTERIDA: a lo largo del año 2014 se han producido importantes publicaciones reforzando la seguridad de finasterida en el tratamiento de la alopecia androgénica. Por un lado, se ha hecho hincapié en que según la evidencia científica disponible podemos estar tranquilos respecto a los efectos adversos sexuales del medicamento, ya que son infrecuentes y transitorios (LINK). Por otro lado, se ha publicado un interesante estudio que demuestra cómo la administración de finasterida de forma crónica para alopecia androgénica en el varón no aumenta el riesgo de cáncer de mama (LINK).


Tratamiento con dutasteride 0,5 mg
al día a los 6 meses.
2. DUTASTERIDA EN ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA:  a principios de 2014 se publicó un interesantísimo ensayo clínico en la revista de la Academia Americana de Dermatología en el que se puso de manifiesto la efectividad y seguridad de dutasterida para el tratamiento de la alopecia androgénica en varones, obteniendo incluso mejor resultado que finasterida en alopecias de predominio frontal (LINK).


3. ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE: a principios de este año y también en la revista de la Academia Americana de Dermatología se publicó el mayor estudio publicado hasta la fecha de alopecia frontal fibrosante. En el trabajo, de origen español, se describió una serie de 355 pacientes (343 mujeres y 12 hombres), y se observó cómo el tratamiento con antiandrógenos orales (finasterida y dutasterida) fue de utilidad para el control de la enfermedad (LINK). 


4. UTILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS ANTI-JAK RUXOLITINIB Y TOFACITINIB EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA: quizá ha sido la novedad en tricología que más difusión mediática ha tenido en todo el año (ver LINK a noticia). Aunque todavía son necesarios muchos estudios y queda mucho tiempo hasta que estos medicamentos se pudieran utilizar en la práctica clínica, lo cierto es que suponen una nueva e interesante línea de investigación en el tratamiento de las formas extensas de alopecia areata (LINK).


5. TRASPLANTE CAPILAR: dentro del campo del tratamiento quirúrgico de las alopecias, destaca una publicación (LINK) relacionada con la utilidad del trasplante capilar mediante microinjertos en el tratamiento de las alopecias cicatriciales secundarias (producidas por quemaduras y cicatrices quirúrgicas). También destaca la llegada del robot quirúrgico, un dispositivo que permite extraer las unidades foliculares de forma más rápida, pero que sin embargo no parece aportar otras ventajas en resultados o calidad del trasplante respecto al método tradicional (LINK). 


Tratamiento con plasma rico en
plaquetas en alopecia femenina.
6. UTILIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN LA ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA Y FEMENINA: este año se han publicado nuevos trabajos demostrando la utilidad del plasma rico en plaquetas con factores de crecimiento para alopecia androgénica en varones y mujeres. Destaca el publicado en Dermatologic Surgery en el que analizan su efecto en 64 pacientes, encontrando algún grado de mejoría en todos ellos (LINK). Los resultados descritos en este estudio son muy buenos, aunque mi experiencia personal con este tratamiento es que presenta un índice de efectividad algo menor, siendo útil sólo en pacientes seleccionados y como acompañamiento a otros tratamientos.


7. CÉLULAS MADRE Y ALOPECIA: quizá sea el área de investigación con mayor potencial dentro del campo de la tricología. Sin embargo, los avances son lentos, y desde los primeros trabajos del Dr. McElwee no ha habido nuevos datos en estudios en humanos (LINK). No obstante, existen novedades con sello español en la búsqueda de cómo estimular las células madre foliculares en ratones. Por un lado, el grupo del Dr. Jesús Espada (IRYCIS) ha demostrado recientemente (Journal of Investigative Dermatology, en proceso de publicación) que la actividad de las células madre foliculares puede ser regulada eficazmente mediante una producción controlada de especies reactivas de oxígeno (ROS) utilizando un protocolo adaptado de fotoestimulación con láser. Estos resultados sugieren que este procedimiento podría ser utilizado en un futuro próximo como herramienta para tratar determinados tipos de alopecia y para promover procesos de regeneración del tejido, como cicatrización de quemaduras y heridas. Por otro lado, el grupo de investigación de Mirna Pérez-Moreno, del CNIO, acaba de publicar un estudio (LINK) en el que se demuestra cómo los macrógafos (células del sistema inmunitario) activan las células madre foliculares mediante la secreción de proteínas de la vía wnt (LINK a noticia).
 

Imágenes antes-después del tratamiento
con mesoterapia con dutasteride
en alopecia femenina.
8. MESOTERAPIA CON ANTIANDRÓGENOS PARA ALOPECIA FEMENINA: muy interesante esta novedosa publicación (LINK) en la que se demuestra la utilidad de la aplicación de antiandrógenos (concretamente de dutasteride) en forma de pequeñas microinfiltraciones en un grupo de 126 pacientes con alopecia de patrón femenino. Esta nueva forma de terapia seguro que será motivos de nuevos trabajos científicos a lo largo de los próximos años.
 

9. LÁSER DE BAJA POTENCIA PARA ALOPECIA: a lo largo del año 2014 hemos asistido a la publicación de los resultados de un ensayo clínico en el que se describe una buena respuesta terapéutica de este láser en mujeres con alopecia androgénica (LINK), continuando con la línea de estudios de 2013 en el que se describió una buena respuesta en varones con alopecia androgénica (LINK). A pesar de que todavía son necesarios más estudios para definir correctamente el patrón de utilización y los parámetros adecuados, parece que según la reciente evidencia científica publicada en los últimos 2 años, esta línea terapéutica puede ser una opción interesante tanto para varones como mujeres con alopecia androgénica en el futuro.
 

10. PIOGLITAZONA Y LIQUEN PLANO PILAR: la pioglitazona es un antidiabético agonista de la vía PPAR-gamma que se ha comenzado a utilizar recientemente en el tratamiento del liquen plano pilar, con resultados variables. En una reciente publicación (LINK) se analiza un grupo de 22 pacientes con liquen plano pilar en los que se utilizó pioglitazona, encontrado resultados discretos en la mayoría de ellos, por lo que parece que este fármaco puede tener utilidad en pacientes muy seleccionados con esta alopecia cicatricial, pero que no es un tratamiento efectivo para todos los pacientes.

 
 


Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



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