sábado, 27 de abril de 2013

ECOGRAFÍA CUTÁNEA: UN NUEVO MÉTODO DIAGNÓSTICO EN DERMATOLOGÍA

El campo del diagnóstico no invasivo en Dermatología es una parcela muy interesante de la especialidad. Contamos con técnicas como la dermatoscopia o la microscopía confocal, y en los últimos tiempos van incorporándose nuevos medios diagnósticos ya utilizados en otras especialidades, como la OCT o la ecografía. Respecto a la ecografía cutánea, agradezco que uno de los mayores expertos de esta técnica, mi colega y amigo el Dr. Fernando Alfageme, haya aceptado la invitación a contarnos en el blog su opinión acerca de la aplicación de la ecografía en Dermatología.



Ecógrafo portátil
ECOGRAFIA CUTÁNEA ¿POR QUÉ? ¿POR QUÉ AHORA?

Poder ver más allá de la superficie cutánea de la manera menos invasiva posible ha sido siempre un anhelo de los dermatólogos y médicos estéticos. ¿Por qué? ¿Por qué esta técnica va  sumando adeptos día a día? ¿Por qué ahora? ¿Cómo puede ayudarme  la ecografía  en la consulta diaria?

La ecografía cutánea se basa en la aplicación del ultrasonido para el diagnóstico de los cambios fisiológicos o patológicos de la piel.


La ecografía cutánea ha sido la más reciente disciplina en unirse al resto de las especialidades ecográficas debido a que :


1)      Los equipos actuales son apropiados técnicamente: existen ya  sondas de alta frecuencia portátiles  que permiten una  resolución útil  para el estudio de las estructuras cutáneas.

2)      Hay un interés creciente por parte de pacientes,  dermatólogos, médicos estéticos y otros profesionales, que trabajan en el campo cutáneo  en las técnicas de diagnóstico  no invasivas (dermatoscopia, microscopía confocal).

3)      Democratización de la ecografía en numerosas especialidades por la bajada de precios en los equipos de ultrasonidos.

4)      Presencia activa  de cursos y talleres, manuales  que hacen accesible la técnica a cualquier profesional  que quiera acceder a su conocimiento.

La ecografía cutánea es una herramienta útil en múltiples aplicaciones en el día a día de la medicina y cirugía de la piel. Resumimos a  continuación las fundamentales

Imagen ecográfica de un angioma en fase de crecimiento
APLICACIONES

Tumores cutáneos

La delimitación de los tumores cutáneos como el melanoma  puede ayudar a planificar la cirugía y minimizar daño a otras estructuras (nervios, tendones, vasos sanguíneos).

Respecto a los tumores subcutáneos ( que solo se pueden palpar),  es la técnica de elección por su sensibilidad, especificidad, accesibilidad y eficiencia.

Procesos inflamatorios

Imagen ecográfica de una uña encarnada, con
inflamación en el pliegue lateral ungueal
La ecografía cutánea permite delimitar la inflamación tanto clínica (aparente) como la subclínica (menos aparente o inapreciable) tanto en superficie (psoriasis, acné,  rosácea, lupus, morfea) como en profundidad (hidrosadenitis, celulitis, etc)

 Alteraciones ungueales

La ecografía cutánea, por su capacidad de penetración,  es capaz de hacer visibles lesiones  que aparecen bajo la uña facilitando  el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la uña.

Enfermedades  del pelo

Imagen ecográfica de una foliculitis decalvante,
con inflamación de los folículos pilosos
La ecografía cutánea permite visualizar el folículo pilosebáceo y diferenciar los procesos que cursan con inflamación del cuero cabelludo (foliculitis, alopecia areata, dermatitis seborreica ) y monitorizar los tratamientos de estas enfermedades

Dermoestética

 La ecografía cutánea permite el diagnóstico de rellenos previamente implantados como de las posibles complicaciones de los mismos. También es una herramienta útil para el diagnóstico de envejecimiento cutáneo y los tratamientos utilizados para revertirlo.

 Respecto al tejido celular subcutáneo junto con la elastografía  permite un diagnóstico preciso de la evolución de la paniculopatía distrófica (celulitis) y permite decidir sobre el  tratamiento  adecuado a cada paciente en cada momento. 

La ecografía cutánea es una técnica en creciente desarrollo  y actualidad que permite personalizar y adecuar los tratamientos de manera no invasiva en nuestros pacientes, añadiendo un plus de calidad científico-técnica en  nuestra relación con ellos.


Dr. Fernando Alfageme Roldán.
Dermatólogo. Experto en Ecografía Cutánea.

e-mail:dermalfageme@gmail.com

twitter:@ecoalfageme




Muchas gracias Fernando por el interesante artículo!
Un fuerte abrazo,
Dr. Sergio Vañó





domingo, 21 de abril de 2013

ACCIÓN PSORIASIS: UNA ASOCIACIÓN DE PACIENTES 2.0

El pasado miércoles 24-abril tuve el honor de participar en la primera entrevista 2.0 de Acción Psoriasis, gracias a la invitación de su gerente, Santi Alfonso, y al trabajo de todo su equipo de comunicación (Antonio Manfredi, Anna...).

Una de las bases de la salud 2.0 es la nueva relación con el paciente, con una mayor interacción. Es por ello que son de agradecer iniciativas como la promovida por Acción Psoriasis, en la que acercarán digitalmente a diferentes profesionales con los pacientes, siendo posible un intercambio de información de forma ágil, dinámica, y que acercará el profesional y en general la medicina a todos los pacientes.

Esperamos que ésta sea la primera de múltiples iniciativas similares en el sector médico, pues suponen una nueva e interesante vía de comunicación médico-paciente.

**Puedes ver la entrevista a través de la página web de Acción Psoriasis: LINK o a través de YOUTUBE: LINK

Desde aquí quiero agradecer a Acción Psoriasis toda la labor que realizan en pro de los pacientes con psoriasis y la ayuda tan importante que hacen apostando por la comunicación entre médicos y pacientes.


Dr. Sergio Vañó Galván
Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén, Madrid.
Coordinador del Grupo de Innovación en Tecnologías Médicas del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
Twitter: @sergiovanog
www.sergiovano.com
www.grupopedrojaen.com

miércoles, 10 de abril de 2013

CREMA DE PROTECCIÓN SOLAR, TAMBIÉN AL CONDUCIR

Se acaba de publicar un estudio científico en la revista Journal of the American Academy of Dermatology en el que se pone de manifiesto el escaso hábito de utilizar cremas de protección solar al conducir, suponiendo un aumento del riesgo de cáncer de piel en las zonas expuestas al sol.


En este interesante estudio (LINK), describen cómo de media nos pasamos 80-100 minutos al día conduciendo, suponiendo de largo la actividad en la que de forma más frecuente nuestra piel se expone crónicamente al efecto de la radiación ultravioleta (más que por ejemplo realizando deporte al aire libre). Los autores observaron que tan sólo el 27% de los pacientes se aplicaban fotoprotector durante la conducción, y la mayoría consideraba innecesario el fotoprotector si la ventana estaba cerrada. Analizando los antecedentes de cáncer de piel, observaron una mayor aparición de cáncer de piel en las zonas izquierdas del cuerpo expuestas a la exposición solar (cara, hombro, brazo y mano). La aparición de cáncer de piel fue similar en ambos lados si el paciente tenía un coche con los cristales tintados.
 

 
Importante conclusión del estudio: es necesario utilizar crema de protección solar al conducir, incluso con las ventanillas cerradas.

 

¿POR QUÉ PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE CÁNCER DE PIEL AL CONDUCIR?

La respuesta es que los cristales de los automóviles permiten el paso de la radiación ultravioleta A (UVA), implicada en el desarrollo del cáncer de piel. Es importante conocer que los cristales en general impiden el paso de la radiación ultravioleta B (UVB), pero sí permiten el paso de la radiación UVA. Clásicamente se ha considerado a la radiación UVB como la principal responsable para el desarrollo de un cáncer de piel. Sin embargo, estudio recientes demuestran cómo la radiación UVA acumulada también es importante en desarrollo de cánceres cutáneos. Por ello los dermatólogos desaconsejamos el uso recreativo de las cabinas de rayos UVA.

Es importante destacar que los cristales laterales son los que menos protegen frente a la radiación UVA, por lo que el riesgo de desarrollo de cáncer de piel es mayor en el hombro, brazo y mano izquierda respecto a la cara.

Los cristales tintados, por su parte, protegen de la radiación ultravioleta A y B, por lo que ejercen un efecto protector frente al desarrollo de cáncer de piel.

 

EFECTO DE LA RADIACIÓN ULTRAVIOLETA SOBRE LA PIEL

De todos es conocido el efecto "envejecedor" de la radiación ultravioleta sobre la piel, produciendo manchas, arrugas y flacidez. Como ejemplo paradigmático de ello tenemos la imagen publicada en la revista ´New England Journal of Medicine´ hace unos meses (imagen de la derecha), en el que se mostraba la cara de un camionero estadounidense de 50 años, con claros signos de envejecimiento en la región izquierda de su cara, debido a la exposición crónica al sol en ese lado mientras conducía.

Pero no sólo existe una repercusión estética. La radiación ultravioleta puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de piel, el conocido "efecto memoria" de la piel. Este riesgo aumenta en el caso de que la piel acumule quemaduras solares.

 

CONCLUSIONES
Es aconsejable el uso de cremas de protección solar durante la conducción, especialmente en caso de exposiciones prolongadas. Los pacientes deben conocer que a pesar de que las ventanas estén cerradas, la radiación ultravioleta A traspasa los cristales y puede producir un efecto perjudicial sobre la piel, envejeciéndola y aumentando el riesgo de cáncer de piel.

  


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