domingo, 2 de marzo de 2014

FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO EN DERMATOLOGÍA.

El embarazo es un periodo en el que las alternativas terapéuticas farmacológicas están limitadas. La falta de estudios clínicos en muchos medicamentos hace que se desaconseje su uso, aunque la experiencia clínica con el paso de los años puede aportar evidencias sobre la seguridad de dichos medicamentos.

Acaba de publicarse un interesante artículo en la revista Journal of the American Academy of Dermatology en la que se revisa la seguridad durante el embarazo de los fármacos más utilizados en Dermatología.

A continuación os detallo un resumen de lo expuesto en el artículo, según los grupos farmacológicos analizados.



CLASIFICACIÓN DEL RIESGO FARMACOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO DE LA FDA (Food and Drug Administration)

CATEGORÍA
RIESGO
USO
A
Fármaco seguro. No existe riesgo sobre el feto. Demostrado en estudios clínicos/experiencia clínica.
Sin limitaciones
B
Fármaco probablemente seguro. Los datos clínicos en humanos no son amplios, pero los estudios en animales no han demostrado daño sobre el feto.
Utilizar cuando no exista alternativa
C
Fármaco con seguridad poco conocida. Los datos clínicos en humanos y animales son limitados.
Utilizar en pacientes seleccionados cuando el beneficio sea mayor que el riesgo.
D
Fármaco potencialmente dañino. Se conoce que el medicamento puede provocar determinadas alteraciones sobre el feto.
Intentar evitar. Utilizar tan solo en pacientes muy seleccionados cuando el beneficio sea mayor que el riesgo.
X
Fármaco teratógeno (muy dañino). Demostrado en experiencia clínica o estudios animales.
No utilizar nunca.


*La categoría de riesgo de cada medicamento se indica en el texto entre paréntesis.
 
1. ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS:
-Corticoides tópicos (B,C): en general son seguros. Es preferible utilizar corticoides de potencia media sobre los de potencia alta, y siempre una duración limitada.
-Inhibidores de la calcineurina tópicos tacrólimus y pimecrólimus (C): el tamaño de la molécula hace que su absorción tópica sea escasa. Preferible evitar su uso, aunque cuando no existieran alternativas, podrían utilizarse puntualmente en zonas poco extensas.
-Calcipotriol (C): no se recomienda en general, a no ser que no existan alternativas. 

 
2. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS EN PSORIASIS:
-Metotrexate (X): CONTRAINDICADO en embarazo. Evitar gestación hasta 3 meses después de la suspensión del fármaco. 
-Ciclosporina (C): no se ha relacionado con malformaciones y su uso durante la gestación podría valorarse en pacientes seleccionadas. 
-Fármacos biológicos (etanercept, adalimumab, infliximab, ustekinumab) (B): a pesar de que su uso rutinario no se recomienda, los casos descritos de utilización durante el embarazo en general han sido seguros. No obstante, su utilización debe ser en casos muy puntuales y valorando previamente riesgos/beneficios. 
-Acitretino (X): CONTRAINDICADO en embarazo. Evitar embarazo hasta 2 años después de suspender el tratamiento. Por ello este tratamiento no suele recomendarse en mujeres en edad fértil que se planteen gestación a corto-medio plazo. 

 
3. FOTOTERAPIA:
-Ultravioleta B de banda estrecha: segura durante el embarazo.
-Terapia PUVA: CONTRAINDICADA, ya que los psoralenos son mutagénicos.

 
4. ANTIINFLAMATORIOS SISTÉMICOS:
-Corticoides sistémicos (B,C): se pueden usar con precaución, el preferido es la prednisona oral. Evitar dosis altas y periodos prolongados. 
-Hidroxicloroquina (C): fármaco seguro durante el embarazo.
-Dapsona (C): parece ser seguro durante el embarazo.
-Micofenolato mofetil (D): se recomienda evitar su uso durante el embarazo.
-Azatioprina (D): en general se desaconseja, excepto casos muy seleccionados en que el beneficio sea mayor que los potenciales riesgos.
-Inmunoglobulinas intravenosas (C): aparentemente seguras durante el embarazo, podrían utilizarse en pacientes que requirieran esta medicación.
-Rituximab (C): en general no recomendado, salvo casos muy puntuales. Podría causar deplección de células B en el feto. Evitar embarazo hasta 12 meses después de finalizar los ciclos de rituximab. 

 

5. ANTIHISTAMÍNICOS:
-Desclorfeniramina (B): seguro durante el embarazo, considerado de primera elección. Preferible utilizar antihistamínicos sedantes a no sedantes por mayor experiencia de uso.
-Loratadina (B): seguro, antihistamínico no sedante de primera línea. 
-Doxepina (C): a pesar de que los estudios indican un riesgo mínimo de daño fetal, es preferible utilizar antihistamínicos sedantes de primera generación antes que doxepina durante el embarazo. 
 

6. TRATAMIENTO DEL ACNÉ:
-Peróxido de benzoilo tópico (C): dada la baja absorción, puede usarse durante el embarazo.
-Antibióticos tópicos (B): seguros durante el embarazo.
-Retinoides tópicos (C): a pesar de que parece que su aplicación sobre un área limitada es segura, en general se desaconseja la aplicación de retinoides tópicos durante el embarazo.
-Isotretinoína oral (X): CONTRAINDICADO en el embarazo. Evitar embarazo hasta un mes después de suspender el fármaco.

 
7. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA:
-Minoxidil tópico (C): a pesar de que la absorción percutánea de minoxidil es mínima, se desaconseja su uso durante el embarazo. 
-Antiandrógenos orales (X) (finasterida, dutasterida, acetato de ciproterona, flutamida): CONTRAINDICADOS durante embarazo.

 
8. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS:
-Penicilinas/cefalosporinas (B): seguros durante el embarazo.
-Macrólidos (B): seguros durante el embarazo.
-Clindamicina (B): segura durante el embarazo.
-Rifampicina (C): segura durante el embarazo.
-Sulfametoxazol/trimetoprim (C): se recomienda evitar durante el embarazo.
-Quinolonas (C): se deben reservar sólo para infecciones complicadas.
-Tetraciclinas (D): CONTRAINDICADAS en el embarazo.

 
9. ANTIFÚNGICOS:
-Antifúngicos tópicos (B): seguros durante el embarazo.
-Griseofulvina oral (C) a pesar de que parece segura, no se recomienda su uso durante el embarazo.
-Terbinafina oral (B): seguro durante el embarazo.
-Imidazoles orales (C): administrar únicamente en pacientes seleccionados valorando el riesgo/beneficio.

 
10. ANTIVIRALES:
-Aciclovir oral (B): seguro durante embarazo. Tratamiento de primera línea.
-Famciclovir (B) y valaciclovir (B) oral: probablemente seguros, aunque menos estudiados que aciclovir.

 
11. OTROS:
-Lidocaína (B) y adrenalina (C) infiltradas: seguras a las concetraciones utilizadas para la cirugía dermatológica. No sobrepasar los límites aconsejados en práctica clínica habitual. 
-Toxina botulínica tipo A infiltrada (C): a pesar de que los estudios indican que el riesgo sobre el feto es prácticamente inexistente, se recomienda postponer su aplicación después del embarazo. 
-Hidroquinona tópica (C): no se recomienda su uso durante el embarazo, aunque parece tener un bajo riesgo de daño fetal.
-Crioterapia: segura durante el embarazo.
-Imiquimod tópico (C): datos limitados, aunque parece seguro durante el embarazo.
-Podofilina tópica (X): CONTRAINDICADA durante el embarazo.
-Ácido salicílico tópico (C): puede utilizarse en áreas limitadas y durante periodos recortados de tiempo.
-Permetrina tópica (B): segura durante el embarazo.
-Ivermectina oral (C): utilizar sólo en pacientes seleccionados.


 -->Fuente de la información:


 

Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.



Twitter: @sergiovanog

**Para seguir al Dr. Sergio Vañó en FACEBOOK pincha AQUÍ

 

5 comentarios:

  1. Como es de uso tan frecuente en impetiginizaciones, etc:
    ¿la mupirocina pomada en embarazo es grupo C?

    ResponderEliminar
  2. Genial artículo. Gracias por compartir!. Un saludo.

    ResponderEliminar
  3. buen articulo comparto

    ResponderEliminar
  4. Estimado Sergio, ¿me podrías confirmar cuál es la concentración de ácido salicílico permitida durante el embarazo? Y en función de ella, cuánto tiempo debo limitar el tratamiento. Muchas gracias.

    ResponderEliminar
  5. antes de saber de mi embarazo use minoxidil topico por 2 semanas, puede eso dañar a mi bebe?

    ResponderEliminar