Ingenol mebutato (Picato®, de laboratorios Leo Pharma) es un compuesto vegetal
extraído de la planta Euphorbia peplus, aprobado por la FDA y por la EMEA
como un nuevo tratamiento tópico (en gel) para las queratosis actínicas. A
pesar de que su mecanismo de acción sobre las queratosis actínicas no se conoce
completamente, parece que actúa mediante dos vías: 1) inducción de la muerte
celular en la lesión local y 2) promoción de una respuesta inflamatoria
caracterizada por infiltración de células inmunocompetentes.
Este fármaco permite tratar las lesiones
focales de queratosis actínicas, así como el campo de cancerización.
La efectividad de ingenol mebutato
se ha demostrado en diferentes estudios científicos (ver LINK
y ver FICHA
TÉCNICA). En dichos estudios, la tasa de aclaramiento completo con Picato® 150 μg/g (QA cara y
cuero cabelludo) fue del 42,2% y de Picato® 500 μg/g (QA cuerpo) fue del 34,1%. La tasa de
aclaramiento parcial (mayor del 75%) fue del 63,9% y del 49,1%,
respectivamente. Estos datos de efectividad fueron valorados en el día 57 ya
que el resultado final de efectividad con este fármaco suele observarse
a las 8 semanas. Estos resultados
indican que este producto presenta una alta efectividad para el tratamiento de
las queratosis actínicas.
Estudios científicos que avalan la efectividad de ingenol mebutato |
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Paciente con queratosis actínicas |
Es importante que el tubo debe mantenerse en nevera antes y durante las aplicaciones.
EFECTOS ADVERSOS
Picato® puede presentar efectos adversos, al igual que otros
medicamentos. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia son
respuestas cutáneas locales incluyendo eritema, descamación, costras,
hinchazón, vesículas/pústulas y erosión/ulceración en el lugar de aplicación. La mayoría de pacientes (>95%) experimenta
algún tipo de reacción de irritación local. Un 29% de los pacientes que
utilicen Picato® en cara o cuero cabelludo y un 17% de los
que lo utilicen en el tronco podrían presentar reacciones cutáneas locales graves.
Estas reacciones consisten en aparición de eritema, exfoliación, costras o
pústulas de forma intensa, reacción que suele iniciarse a los pocos días y que
cede en 1-2 semanas.
Reacciones cutáneas tras la aplicación de ingenol mebutato. |
Picato® es un producto financiado por el Sistema Nacional de Salud. La presentación de ingenol mebutato es en gel de 0.015% o 0.05% para aplicarse sobre la piel.
a) Picato® 150
μg/g gel, 3 tubos de 0,47 g (coste total: 105,22 €): para queratosis actínicas de cara y cuero cabelludo. Aplicar
3 días seguidos.
b) Picato® 500
μg/g gel, 2 tubos de 0,47 g (coste total: 109,45 €): para queratosis actínicas del cuerpo. Aplicar 2 días seguidos.
CONCLUSIONES
Estamos ante un nuevo tratamiento para las queratosis
actínicas cuya principal ventaja frente a los existentes es la rapidez de
acción (sólo son necesarios 2-3 días de tratamiento), mejorando el cumplimiento
por parte de los pacientes. Debemos conocer y avisar a nuestros pacientes que
la mayoría de ellos va a presentar una reacción cutánea local, y que incluso en
una cuarta parte de los pacientes será una reacción intensa.
En resumen, como dermatólogos debemos añadir ingenol mebutato
como una nueva opción terapéutica para las queratosis actínicas, permitiéndonos
seleccionar el mejor tratamiento para cada paciente. En esta tabla os resumo mi
opinión y experiencia con las diferentes alternativas de tratamiento y
prevención de las queratosis actínicas y campo de cancerización. Espero vuestros comentarios para conocer vuestras impresiones de los tratamientos disponibles.
ALTERNATIVAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS QUERATOSIS
ACTÍNICAS Y CAMPO DE CANCERIZACIÓN
| ||
|
EFECTIVIDAD
|
EFECTOS ADVERSOS
|
1. IMIQUIMOD 5% CREMA (Aldara®)
|
+ + +
|
+ + +
|
2. DICLOFENACO 3% GEL (Solaraze®)
|
+
|
+
|
|
+ +
|
+ +
|
4. INGENOL MEBUTATO (Picato®)
|
+ +
|
+ +
|
ALTERNATIVAS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL DE
LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS Y CAMPO DE CANCERIZACIÓN
| ||
|
+
|
o
|
*Para conocer más de las QUERATOSIS ACTÍNICAS: ver LINK.
Dr. Sergio Vañó Galván
Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y en la Clínica Grupo Pedro Jaén.
http://www.sergiovano.com/
http://www.grupopedrojaen.com
Twitter: @sergiovanog
Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y en la Clínica Grupo Pedro Jaén.
http://www.sergiovano.com/
http://www.grupopedrojaen.com
Twitter: @sergiovanog
**Para
seguir al Dr. Sergio Vañó en FACEBOOK pincha AQUÍ
He aplicado picato gel 150, durante 3 sesiones seguidas, en parte del pene y testículo, como tratamiento a una supuesta queratosis. La reacción ha sido HORRIBLE, con un dolor difícil de soportar después de cada aplicación, que se prolongaba durante varias horas. También se produjo una herida en el pene, al desaparecer una zona de piel que se ha despegado totalmente de la carne. Tengo la sensación como que hubiese sufrido una quemadura grave, (actualmente me encuentro en ésta situación ) Mis preguntas: ¿ Sé puede utilizar Picato en esta zona ?¿Realmente me ha producido una quemadura ?
ResponderEliminarHe tenido la misma reacción en mi cara. Se cura rápido con la crema Cicalfate de Avène, prescrito por mi dermatóloga. Pero he leído que no debe aplicar Picato en la región de la vagina porque la piel esta demasiado fino. Supongo que eso es lo mismo con la piel del pene. He tenido ampollas también, pero el sexto día este se estaba curando y el día 8 ya no tenía heridas abiertas. Las costras se habían soltado, ahora la piel es rojo y muy fina.
ResponderEliminarMe ha sido recetado Picato gel y en la primera aplicación he tenido que acudir al hospital por urgencias debido a los efectos que me ha causado en la cara. Dolor, enrojecimiento, hinchazón, picor, ampollas, mareo y sólo han pasado dos días desde la aplicación.
ResponderEliminarDespués del tratamiento que me han dado en urgencias, sigo con una ampolla que casi me llega al ojo y me afecta a media cara y eso que la zona tratada era muy pequeña, como de medio centímetro.
Sugiero que hagan pruebas en la piel de los pacientes antes de recetar ese medicamento. Aún no sé cómo va a quedarme la zona afectada.
si esta en madrid le gustaría asistir a una reuinion sobre queratosis actinica, seria para contar su experiencia con los distintos tratamientos, del dia a dia con la queratosis, puede llevar acompañante, seria a el día 19 o 20 de julio, ademas por participar estaría gratificado. un saludo
EliminarUtilice el tratamiento de Picato gel y no desaparece la mancha que tenia solo se desvanece un poco.
ResponderEliminarno tuve nada de sintomas mencionados en este articulo.
Me apliqué el Picato sobre 3 lesiones de queratosis actínica. La reacción fue un enrojecimiento de la zona afectada, pero sin mayor complicación. No hubo falta de aplicar ninguna pomada antibiótica para paliar el efecto.
ResponderEliminarA los 3 semanas de terminar el tratamiento del Picato, el resultado es que una de las lesiones prácticamente ha desaparecido, mientras que las otras dos se han clareado y disminuido bastante, pero no desaparecido.
A mi me recetó la doctora Picato gel 150 y me lo apliqué a una mancha en la cara. Se puso roja, tenía sensación de quemazón y por último supuró lo que me asustó e interrumpí el tratamiento hasta que fui a la doctora, me dijo que era normal y que termina las dos aplicaciones que me faltaban. Mañana hace una semana que me lo apliqué y tengo una costra en la cara, parece como si tuviera un ulcera. Está seca y supongo que en unos días se me caerá. Espero que me quede bien, porque realmente ahora me parece impensable, tal y como tengo la cara.
ResponderEliminarDeberían explicar mejor los efectos que tiene este medicamento antes de recetarlo, sobre todo cuando te lo tienes que aplicar en la cara. Llevo una semana con una herida enorme y desagradable en la cara.
A mi me recetó la doctora Picato gel 150 y me lo apliqué a una mancha en la cara. Se puso roja, tenía sensación de quemazón y por último supuró lo que me asustó e interrumpí el tratamiento hasta que fui a la doctora, me dijo que era normal y que termina las dos aplicaciones que me faltaban. Mañana hace una semana que me lo apliqué y tengo una costra en la cara, parece como si tuviera un ulcera. Está seca y supongo que en unos días se me caerá. Espero que me quede bien, porque realmente ahora me parece impensable, tal y como tengo la cara.
ResponderEliminarDeberían explicar mejor los efectos que tiene este medicamento antes de recetarlo, sobre todo cuando te lo tienes que aplicar en la cara. Llevo una semana con una herida enorme y desagradable en la cara.