jueves, 22 de noviembre de 2012

DERMATITIS ATÓPICA INFANTIL: CONSEJOS ÚTILES PARA LOS PADRES.



 Los brotes de dermatitis atópica infantil son frecuentes en esta época del año. Es muy importante que los padres de los pacientes conozcan en qué consiste la enfermedad y algunos "falsos mitos", así como una serie de consejos que les serán muy útiles para ayudar a sus niños.

En este sentido, acaba de ser publicada en la prestigiosa revista Journal of the European Academy of Dermatology una revisión científica del manejo de la dermatitis atópica infantil. En ella, se analiza la evidencia científica de las diferentes medidas y tratamientos farmacológicos para los niños con dermatitis atópica. De esta revisión y de la práctica clínica podemos resumir los siguientes consejos importantes para los padres.
 
"Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis)", Ring et al; J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Sep;26(9):1176-93
Puedes ver el artículo en este LINK.
 

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES DE NIÑOS CON DERMATITIS ATÓPICA

1. Los niños con dermatitis atópica tienen tendencia a la piel seca. Para mejorarla, es recomendable realizar baños no muy largos, usando aceites hidratantes y aplicando crema hidratante nada más salir del baño, preferentemente con la piel todavía algo húmeda. Respecto a la ropa, es recomendable el uso de algodón y evitar las fibras irritantes y la ropa oclusiva.

2. La crema hidratante debe ser utilizada sólo en la piel sana, no en la piel con dermatitis (piel enrojecida y con descamación). La piel con dermatitis debe ser tratada primero con una crema con corticoide y otro fármaco.

3. Habitualmente la dieta no influye en los brotes de dermatitis. Tan sólo se debe retirar algún alimento si tras la ingesta el niño presenta síntomas de empeoramiento atribuibles a la comida. No se debe retirar un alimento tan solo porque en un test analítico aparezca una sensibilización al mismo, sin síntomas asociados.

4. Las cremas con corticoides son las cremas de elección para el tratamiento, que deben aplicarse de forma controlada. En el corto plazo, son cremas muy seguras y los padres no deben evitar aplicarlas cuando sean necesarias. Se aplican 1 ó 2 veces al día. Su perfil de seguridad es excelente, cuando se aplican en ciclos cortos ("tratamiento de choque").

5. Cuando se vaya a aplicar la crema con corticoide junto con la hidratante, es recomendable aplicar 15 minutos antes la crema hidratante para favorecer la absorción de la crema de tratamiento.

6. La crema de tratamiento no debe suspenderse antes de que desaparezca la dermatitis ni el picor, porque reaparecerá el brote. Debe aplicarse el tiempo suficiente (1-3 semanas), para hacer desaparecer la inflamación existente a nivel microscópico en la piel. Las cremas de corticoides tienen una "mala fama" injustificada que no compartimos los dermatólogos (link).

7. La cantidad ideal de crema de tratamiento a aplicar se calcula de la siguiente forma: la cantidad aplicada sobre el pulpejo del dedo índice de un adulto serviría para tratar un área equivalente al doble de la palma de una mano.

8. Existen niños que a pesar de tratar correctamente los brotes, presentan recidivas con frecuencia. En ellos son de gran utilidad otro grupo de cremas antiinflamatorias, los inmunomoduladores denominados "inhibidores de la calcineurina" (tacrólimus y pimecrólimus tópico). Son cremas algo menos potentes que los corticoides, pero en cambio sí se pueden aplicar de forma más continuada. Entendemos por "tratamiento proactivo" un tratamiento continuo con estas cremas cuando el niño no esté en brote, 2-3 días a la semana, durante tiempo prolongado en las zonas donde normalmente aparece la dermatitis. De esta forma, se busca prevenir los rebrotes de dermatitis, siendo de gran utilidad como "tratamiento de mantenimiento" para algunos niños.

9. No existen evidencias de que los inhibidores de la calcineurina produzcan un aumento de cáncer a largo plazo (existían rumores al respecto), y son ampliamente utilizados por la mayoría de dermatólogos del mundo. Se consideran tratamientos totalmente seguros.

10. En algunos niños, al aplicar tacrólimus o pimecrólimus tópico, se puede producir una sensación de escozor o ardor: es un efecto pasajero y sin importancia (suele ceder en unos días), que no requiere que dejemos de poner el tratamiento al niño.

11. Una gran ventaja de los inhibidores de la calcineurina frente a los corticoides es que no producen atrofia cutánea en zonas de piel fina. Por ello, se prefiere utilizar tacrólimus o pimecrólimus tópico en zonas como la región perioral o los párpados, o cuando sea necesario aplicar un tratamiento de forma continua (durante meses).

12. En formas severas de dermatitis atópica, pueden ser necesarios otros tratamientos, como los corticoides orales, fototerapia, ciclosporina, metotrexato o azatioprina. Su dermatólogo le recomendará la mejor opción en su caso particular.  

13. No existe ninguna evidencia científica para recomendar productos de medicina alternativa ni acupuntura en el tratamiento de la dermatitis atópica.

14. Los tratamientos para la dermatitis atópica no son curativos, pero mejoran en gran medida la calidad de vida de los pacientes y son necesarios. La dermatitis, en general, suele mejorar espontáneamente con el paso de los años.

 

Por último, comentar que la dermatitis atópica infantil es un proceso que afortunadamente no suele poner en riesgo la vida del paciente, pero que puede afectar en gran medida la calidad de vida, y es por ello que requiere un apoyo psico-emocional importante y que los padres conozcan muy bien el curso y los tratamientos adecuados para cada momento de la enfermedad.

 

 


 

Dr. Sergio Vañó Galván

Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y en la Clínica Grupo de Dermatología Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.

Web Dr. Sergio Vañó: http://www.sergiovano.com/

Web Clínica Grupo Pedro Jaén: http://grupopedrojaen.com/


Twitter Dr. Sergio Vañó: @sergiovanog

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sábado, 10 de noviembre de 2012

NACE "AAMELANOMA", LA PRIMERA ASOCIACIÓN DE AFECTADOS POR MELANOMA EN ESPAÑA.


Se acaba de crear la Asociación de Afectados de Melanoma (AAMELANOMA), que nace para ofrecer apoyo a los pacientes y familiares afectados por esta enfermedad.


El melanoma es el tipo de cáncer de piel más agresivo que existe. Alrededor de 4.000 españoles sufren cada año un melanoma, mientras que la cifra se eleva a 86.000 personas en Europa. Se trata de un tipo de cáncer en el que el diagnóstico precoz es fundamental, ya que en fases iniciales la curación del melanoma es cercana al 100%, mientras que en casos avanzados no existen terapias efectivas. Existen diferentes factores que aumentan el riesgo de padecer un melanoma, como las quemaduras solares o el uso de cabinas de bronceado.
 

La asociación AAMELANOMA pretende incrementar la información acerca del melanoma en la población general, así como ofrecer apoyo a familiares y pacientes. El melanoma es un tipo de cáncer que suele afectar a pacientes jóvenes, y en muchos casos produce una gran afectación de su calidad de vida.




Hace pocos días se presentó en rueda de prensa la asociación, que está presidida por Alberto Marco. Cualquier persona puede darse de alta en la asociación rellenando el siguiente tríptico: http://www.aamelanoma.com/resources/triptico+aAMelanoma.pdf

Rueda de prensa presentación de aAMelanoma, de izda a dcha el Dr. Lázaro, vicepresidente de AEDV, la Dra. Garrido vicepresidenta del SEOM, Alberto Marco, presidente de aAMelanoma, Dr. Berrocal, vicepresidente del grupo GEM y Marta Fuentes, tesorera de aAMelanoma
 

Enhorabuena a los organizadores por esta excelente idea que sin duda ayudará a muchos pacientes y servirá para fomentar la información acerca del melanoma, lo cual permitirá en muchos casos realizar un diagnóstico precoz que salve la vida a muchos pacientes.


Podéis encontrar información de gran interés en la página web de la asociación AAMELANOMA: http://www.aamelanoma.com/1.html

 

**Conoce más acerca del DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL MELANOMA: http://sergiovano.blogspot.com.es/2012/09/diagnostico-precoz-la-medida-mas.html

 


 

**Conoce algunos consejos para PREVENIR EL CÁNCER DE PIEL: http://sergiovano.blogspot.com.es/2011/12/consejos-para-prevenir-el-cancer-de.html
 
 
 
Dr. Sergio Vañó Galván

Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y en la Clínica Grupo de Dermatología Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.

http://www.sergiovano.com/

http://www.grupodedermatologia.es/

Twitter: @sergiovanog
Facebook: Dr. Sergio Vañó


 

jueves, 1 de noviembre de 2012

DERMATOSCOPIA: UN MÉTODO NO INVASIVO ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS


Las QUERATOSIS ACTÍNICAS son las lesiones pre-tumorales más frecuentes en Dermatología. Suelen aparecer en pacientes por encima de los 60 años. Un porcentaje de las queratosis actínicas (alrededor del 2-15%) pueden desembocar en un carcinoma epidermoide cutáneo, por lo que es importante realizar un diagnóstico precoz y tratamiento de estas lesiones.


La DERMATOSCOPIA, técnica de diagnóstico no invasivo de cáncer de piel ampliamente utilizada por los dermatólogos, ha demostrado en un estudio recién publicado ser un procedimiento sensible y específico para el diagnóstico no invasivo de las queratosis actínicas. El interesante estudio, recién publicado en la prestigiosa revista científica Archives of Dermatology, ha sido realizado por compañeros españoles (María Huerta y colaboradores, del hospital de Fuenlabrada, Madrid). En él evaluaron las imágenes dermatoscópicas en 178 pacientes diagnosticados clínicamente de queratosis actínicas, y compararon los resultados con el estudio histopatológico, encontrando que la sensibilidad de la dermatoscopia fue del 98,7% y la especificidad del 95%.

Por tanto, el estudio nos confirma que la dermatoscopia es una técnica de gran utilidad para el diagnóstico de las queratosis actínicas.

 

Puedes ver el artículo en: ARCHIVES OF DERMATOLOGY

Validation of Dermoscopy as a Real-time Noninvasive Diagnostic Imaging Technique for Actinic Keratosis


María Huerta-Brogeras, MD, PhD; Olga Olmos, MD, PhD; Jesús Borbujo, MD, PhD; Almudena Hernández-Núñez, MD, PhD; Esther Castaño, MD, PhD; Alberto Romero-Maté, MD; Diego Martínez-Sánchez, MD; Cristina Martínez-Morán, MD
Arch Dermatol. 2012;148(10):1159-1164. doi:10.1001/archdermatol.2012.1060.

Objective To validate dermoscopy as a real-time noninvasive diagnostic imaging technique for actinic keratosis (AK).

Design Prospective study to validate a diagnostic test.

Setting Dermatology department of a tertiary university hospital in Fuenlabrada, Madrid, Spain.

Patients A total of 178 patients with a clinical diagnosis of AK participated in the study.

Main Outcome Measures An independent blinded comparison was performed between dermoscopy results and histopathological findings, the gold standard for the diagnosis of AK. All the patients underwent both diagnostic tests.

Results One hundred seventy-eight lesions were evaluated. The concordance between dermoscopy results and histopathological findings was 0.917. The sensitivity of dermoscopy for the diagnosis of AK was 98.7%, with a specificity of 95.0%, a positive likelihood ratio of 19.74, and a negative likelihood ratio of 0.01. A diagnostic algorithm that combined follicular openings and erythematous pseudonetwork demonstrated a sensitivity of 95.6% and a specificity of 95.0% for the diagnosis of AK.

Conclusions The sensitivity and specificity of dermoscopy for the diagnosis of AK were high, as was the concordance between dermoscopy results and histopathological findings. As a real-time noninvasive diagnostic imaging technique for AK, dermoscopy may be incorporated in the management of patients with these lesions.

 
 

¿QUÉ SON LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS?


Imagen dermatoscópica de una queratosis actínica, mostrando
las típicas estructuras en roseta.
Descripción

Las queratosis actínicas son lesiones precancerosas producidas por exposición solar crónica, que se manifiestan en forma de lesiones queratósicas, costrosas, localizadas en la piel expuesta (frente, cara, manos…). Suele afectar a pacientes ancianos y sometidos a fotoexposición crónica.

Síntomas

Las lesiones se presentan como escamas o costras amarillentas o marronáceas, rasposas, en zonas de piel expuesta al sol, sobre todo en la zona de la calva y de la cara. Es habitual encontrar junto a estas lesiones otros signos de envejecimiento de la piel inducidos por el sol como la atrofia, lentigos solares, telangiectasias, etc.

Diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse clínicamente, pero ante la duda de la existencia de un carcinoma epidermoide, estará indicada la biopsia cutánea. La dermatoscopia puede ser de gran utilidad para lesiones dudosas.
Está indicada la exploración minuciosa de la piel del paciente, en busca de otras lesiones inducidas por el sol, como carcinomas basocelulares, epidermoides o melanomas.

Tratamiento

Además de explicar al paciente la relación de las lesiones con el sol y aconsejar fotoprotección para prevenir la aparición de nuevas lesiones, debemos tratar activamente las ya existentes. Un concepto moderno y muy interesante es el del campo de cancerización que se refiere al daño microscópico que se ha producido sobre una determinada localización (por ejemplo el cuero cabelludo), y que debemos tratar de forma integral para prevenir que sigan apareciendo queratosis actínicas.

Para  el tratamiento de estas lesiones precancerosas disponemos de diferentes opciones terapéuticas:

-Crioterapia: destrucción por congelación de las células alteradas mediante un spray de nitrógeno líquido. Como ventaja, se trata de una terapia rápida y poco costosa. Como desventaja, este tratamiento no mejora el campo de cancerización.

-Imiquimod tópico (Aldara ®): inmunomodulador tópico que requiere ser aplicado varios días a la semana durante mínimo un mes. Produce una reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las células alteradas.

-5 fluoracilo tópico: otro inmunomodulador tópico similar al imiquimod, que puede ocasionar asimismo una reacción inflamatoria.

-Terapia fotodinámica (TFD): moderna técnica con excelente resultado estético que permite tratar múltiples queratosis actínicas en una sesión. El mecanismo de acción de la TFD se deriva de la destrucción selectiva de las células tumorales mediante la aplicación de un futosensibilizante tópico (Metvix ®) que posteriormente se activa mediante una fuente de luz. La TFD muestra claras ventajas respecto a otras alternativas terapéuticas para la patología oncológica cutánea, como es la poca invasividad, la alta selectividad terapéutica, el excelente resultado cosmético final, la gran seguridad y baja tasa de efectos adversos, y la posibilidad de tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD la hacen un procedimiento especialmente apropiado para personas en que la cirugía esté desaconsejada, ya sea por su edad o por enfermedades (cardiopatía, trastornos de la coagulación, etc.) o en aquéllas con múltiples tumores como es el caso de los pacientes trasplantados, dado que permite su tratamiento de forma menos agresiva.

 
NUEVOS TRATAMIENTOS TÓPICOS:

-Fotoliasa: se trata de una enzima que puede revertir el daño celular. Se comercializa en forma de crema, con el nombre de Eryfotona. ®

-Diclofenaco gel: se trata de un antiinflamatorio tópico que produce una inhibición de la COX-2, disminuyendo la proliferación de los queratinocitos atípicos. Produce menor irritación que el tratamiento con imiquimod tópico. Se comercializa con el nombre de Solaraze gel. ®

-Ingenol mebutato: tratamiento que próximamente estará disponible en nuestro país. Como ventaja presenta un menor tiempo de aplicación; ha tenido muy buenos resultados en EEUU. El nombre comercial será Picato. ®

    
 


 







Dr. Sergio Vañó Galván

Dermatólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y en la Clínica Grupo de Dermatología Pedro Jaén.

Doctor en Medicina. Profesor Honorífico de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios.

http://www.sergiovano.com/

http://www.grupodedermatologia.es/

Twitter: @sergiovanog