El
tratamiento quirúrgico del cáncer de piel consigue porcentajes de curación muy
elevados. La cirugía de Mohs, en concreto, es una técnica especializada que
consigue porcentajes de curación cercanos al 100%. A continuación el Dr. John Paoli, investigador del Hospital Ramón y Cajal y dermatólogo de la Clínica
Grupo Pedro Jaén en Madrid, nos muestra su visión acerca de la cirugía de Mohs
en la dermatología actual. El Dr. Paoli es vicepresidente de la Asociación
Europea de la Cirugía de Mohs y un gran experto en esta técnica. Junto al Dr. Luis Ríos, forma el equipo dermatológico quirúrgico de la Clínica Grupo Pedro Jaén.
Gracias por
la información que has facilitado a este blog John!
--Dermatólogo en la Clínica Grupo Pedro Jaén.
--Doctor en Medicina. Associate Professor en la Universidad de Gotemburgo (Suecia).
--Vicepresidente de la Asociación Europea de la Cirugía de Mohs (ESMS).
--Página web: www.johnpaoli.com
--Twitter: @PaoliJohn
--Doctor en Medicina. Associate Professor en la Universidad de Gotemburgo (Suecia).
--Vicepresidente de la Asociación Europea de la Cirugía de Mohs (ESMS).
--Página web: www.johnpaoli.com
--Twitter: @PaoliJohn
“Para la mayoría de
los cánceres de piel, la cirugía convencional es un método seguro para
garantizar la curación del paciente. Sin embargo, hay tumores cutáneos que
requieren una cirugía especial llamada cirugía de Mohs. Los cánceres de piel
que son candidatos a este tipo de cirugía son todos aquéllos que son difíciles
de erradicar. Esto se puede deber a que, o bien los límites del tumor no se
observan adecuadamente sin un control microscópico, o bien el tumor está
localizado en una zona anatómica que no permite la utilización de unos márgenes
de seguridad lo suficientemente amplios al extirparlo. “
La técnica
La cirugía de Mohs,
descrita por primera vez en 1941 por Frederic Mohs en EE.UU., es una técnica
especial en la que se realizan uno o varios “pases” de cirugía en un mismo día.
Tras cada pase de cirugía se realiza un análisis microscópico del tejido
extirpado para ver si el tumor ha sido eliminado por completo o no. Una vez que
se ha confirmado que el tumor ha sido totalmente eliminado se procede a la
reconstrucción del defecto en la piel. Este método permite mejores porcentajes
de curación comparado con la cirugía convencional, aproximándose al 100% en el
caso de tumores primarios (sin tratamiento previo).
En el primer pase
de cirugía se usa un bisturí para quitar una capa de piel con un mínimo margen
de seguridad alrededor de la parte visible del tumor. En la piel y en el tejido
eliminado se realizan pequeños cortes que ayudarán a orientar al cirujano y al
patólogo que van a analizar la piel en el microscopio posteriormente.
Normalmente se hacen marcas como si se tratase de un reloj: a las 3, a las 6, a
las 9 y a las 12.
Colaboración entre el cirujano de Mohs y
el patólogo
La capa de piel
eliminada se traslada al laboratorio de patología para ser procesada. Primero
se pintan los cortes a las 3, 6, 9 y 12 con distintos colores para orientar la
pieza. Luego se aplana la piel y se congela en un aparato llamado criostato.
Este aparato se usa además para realizar cortes muy finos a través de la piel de
manera horizontal, en paralelo a la superficie de la piel. Los cortes de tejido
se pegan a portaobjetos de cristal y se tiñen para, por último, ser analizados
por el cirujano y el patólogo en un microscopio. Esta manera de procesar el
tejido permite que se vea el 100% de los márgenes de la lesión, tanto los
bordes laterales como el borde profundo.
Si persiste el tumor
se puede saber exactamente dónde quedan restos de tumor gracias a la orientación
que proporcionan los colores de los cortes alrededor de la pieza. En estos
casos se procede a realizar un nuevo pase de cirugía, eliminando solamente la
zona afectada y respetando el resto de los bordes del defecto donde ya no queda
tumor. La nueva pieza de piel será procesada de la misma manera antes descrita
en el laboratorio de patología para su posterior análisis microscópico. Se
realizan el número necesario de pases combinados de cirugía más análisis
microscópico hasta que se pueda constatar que todos los bordes están libres de
tumor. Una vez confirmada la eliminación completa del tumor, se procede a reconstruir
el defecto de la piel.
Indicaciones
El ejemplo más
típico de tumor que cumple los criterios para que esté indicada la cirugía de
Mohs es el carcinoma basocelular con patrón de crecimiento agresivo y
localizado en la cara. Es relativamente común que la cirugía convencional no
permita la eliminación completa en estos casos. Los límites aparentes de los
carcinomas basocelulares agresivos pueden ser muy engañosos a simple vista e
incluso aplicando técnicas diagnósticas como el dermatoscopio. Por esta razón,
la eliminación del tumor se complica aunque el cirujano use un margen de
seguridad de 4-5 milímetros en la piel circundante y aparentemente sana. Si el
tumor además crece en un sitio como la nariz, los labios, los párpados o las
orejas tampoco se pueden permitir unos márgenes demasiado amplios por razones cosméticas
y funcionales.
También se utiliza
la cirugía de Mohs para otros tumores de límites inciertos como los carcinomas
epidermoides poco diferenciados y/o localizados en zonas complejas como los
dedos o en la zona genital. Existen otros tumores como el léntigo maligno (un
tipo de melanoma) y tumores menos comunes como el dermatofibrosarcoma
protuberans en los que también puede ser de gran utilidad la cirugía de Mohs.
Las ventajas
La principal
ventaja de la cirugía de Mohs es que proporciona los más elevados porcentajes
de curación. La otra gran ventaja de esta técnica es que permite minimizar la
cantidad de piel sana que se quita innecesariamente con la cirugía convencional.
El ahorro de piel sana permite a su vez mejores posibilidades de conseguir una
reconstrucción del defecto con buen resultado cosmético y funcional.
**CONOCE MÁS ACERCA
DE LA CIRUGÍA DE MOHS, SEGÚN EL Dr. LUIS RÍOS: http://sergiovano.blogspot.com.es/2011/10/cirugia-de-mohs-la-cirugia-del-cancer.html
**ACCEDE A LA
UNIDAD DE CIRUGÍA DE MOHS DE LA CLÍNICA GRUPO PEDRO JAÉN: http://grupopedrojaen.com/cirugia-de-mohs/
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